薛芳教授临床运用调养心神法经验探析*

2014-04-03河北医科大学研究生学院吴建沙周爱民石家庄050091

河北中医药学报 2014年1期

河北医科大学研究生学院吴建沙周爱民 (石家庄050091)

近年来，人们的日常饮食习惯和工作学习环境都在不断的变化，阴虚内热引起的诸类疾病的发生率也日趋增高，严重困扰着人们的健康生活。阴虚内热无特定某一种疾病，相反常见于不同的疾病当中，如更年期综合症、甲状腺功能亢进、高血压、糖尿病、中风后遗症、耳鸣、失眠及各种快速型心律失常(如窦性、室上性心动过速，各类过早搏动及心房颤动)等各类疾病。患者一般多为女性，因女性月事易耗损阴血。如女性更年期以潮热、盗汗、心烦、失眠为主症，就有明显的阴虚火旺症状。传统中医药对这类疾病有着独特的优势，能够弥补现代医药的缺陷与不足。在深入研究阴虚内热病症的特点与致病机理的基础上，薛老提出滋阴降火，调养心神之法，并独创知母汤加减方药，取得了满意疗效。

1 调养心神之法含义

古时《素问玄机原病式·火类》云:“水衰火旺而扰火之动，故心胸躁动”［1］，就说明此类病的形成多与阴虚火旺有关。阴分的主要功能，除了滋养、濡养各脏腑组织外，还负责制约阳气，以免阳气外露。若阴分亏虚，无力制约阳气，人体会出现阳气偏盛的虚热状态。阴虚内热型疾病，本在阴虚，标在虚热，虚热对肌体是“食气”之“壮火”。《医门法律》云:“阴虚者，十常八九;阳虚者，十之一二。”虚热实质是指阴阳失调、脏腑阴分亏虚，失于滋养，阳亢并生热化火，虚热内生，临床以肾阴虚较为常见。阴虚内热的常见症状包括潮热盗汗、心烦、失眠，或男子早泄、遗精，女子经少或经闭，或骨蒸发热、腰膝酸软、耳鸣等。此外尚有面红、目赤、咽干、喉痛、出血、心烦、苔少、舌质红瘦、脉细数、大便干结，小便短赤等症。

据现代临床观察得出，阴虚火旺之证的病人多表现为情绪激动、环境嘈杂时症状加重，安静时症状消失或减轻。现代医学认为，调养心神之法就是双向调节神经系统，主要用于植物神经功能失调引起各类疾病的治疗。［2］

薛老审因析理，认为诸症虽与情志、劳累、饮酒等外来因素有关，而肾阴不足才是致病关键，故薛老从调养心神，协调“心神”与“肾阴”之间的关系出发，制定了具有养心安神、滋阴降火功效的独到方药。［3］

2 基础方研究

知母汤是滋阴降火、调养心神之方，由知母、盐制黄柏、姜制黄连、牡丹皮、制龟板、生地黄、玉竹、麦冬、龙眼肉、山茱萸、炒枣仁、夜交藤、珍珠母组成。方中知母、黄柏、黄连清热泻火、生津润燥，盐制黄柏主入肾经滋阴降火、因黄连苦寒伤胃，故用姜制缓和药性;制龟板、牡丹皮滋肾潜阳、养血、凉血，用于阴虚内热之汗多之症;生地黄清热滋阴、凉血止血、养阴生津。《本草纲目》载:“地黄生则大寒，而凉血，血热者需用之，熟则微温，而补肾，血衰者需用之”;玉竹、麦冬养阴生津、润肺清心，长于养阴，补而不腻，故适用于内热燔灼、耗伤肺胃阴液的症候;龙眼肉补益心脾、山茱萸补益肝肾，心脾肝肾四脏同补;夜交藤、炒枣仁宁心安神，珍珠母平肝潜阳安神，相互辅助调节心神;诸药养血、养阴、安神;主次有别，标本同治，共奏滋阴降火、调养心神之功。

本方以补阴为主，补五藏之阴以纳于肾也。藏阴亏损，不致偏倚，又能将诸藏之气，尽行纳入肾藏，以为统摄藏阴之主，而不致两歧，其配合之妙，制方妙义，故久服无虞。

3 临床经验

跟随薛老学习两年来，每遇此类病症薛老用此方加减，无不应手取效。期间遇(1)植物神经功能失调·室性早搏14 例，此类疾病症状多有心悸、失眠多梦、烦躁多思等特点，治疗方法侧重调养心神、滋养心阴，基础汤中重用炒枣仁、夜交藤、珍珠母、玉竹、麦冬、龙眼肉，如效果不佳，加用生石决明、龙齿、合欢皮等。10 例症状消失，4 例好转。(2)神经性头痛4 例，此类疾病多头痛剧烈且位置不定，呈阵发性、节律性，有失眠、烦躁时症状加重等特点，治疗时重在平肝潜阳、调养心神，在基础汤上加用薄荷、益母草醒脑开窍，4 例全部症状消失。(3)更年期综合征22 例，此类疾病症状多有失眠多汗，烦躁易怒、腰膝酸软、月经不调等特点，治疗时重在滋养肾阴，在基础汤中重用知母、生地黄、盐制黄柏、山茱萸滋养肾阴，烘热多汗加用地骨皮清内热，月经不调加用益母草、椿根皮。21 例症状全部消失，1 例好转。(4)毒性弥漫性甲状腺肿8 例，此类疾病症状多有烦躁多怒、烘热多汗、颈部有憋胀感、浑身无力的特点，临床用药时注意气机的调达，基础汤中龙齿易珍珠母，加用酒制黄芩、川贝母、瓜蒌、醋制香附宽胸理气，地骨皮清内热治疗烘热多汗，5 例痊愈，3 例好转。

薛老强调六腑以通为用，气机条达百病皆除，上诉病症如有大便不通加用姜制厚朴、枳实、焦槟榔、酒制大黄等，使大便得通;上呼吸道感染、咳嗽、咳痰加用金银花、连翘、柴胡、桔梗、杏仁、浙贝母滋阴润肺，改善肺的通换气功能。

4 典型病例

4.1 植物神经功能失调·室性早搏案曹某，女，49 岁，教师，2013年4月2日初诊。阵发性心悸20年余，心率失常，频发早搏，发作时最高达22193 次/24 h，早搏多出现于工作劳累、情绪激动时，近日发作频繁，每天10 余次。伴心烦失眠，头晕乏力，舌红少苔，脉数。心电图可见阵发室上性心动过速及室性早搏，无S T－T 改变。平素服用心律平9 片/日，但近日疗效不佳，遂改用中药调养心神。处方:基础方加用苦参30 g，姜制厚朴10 g。服药7 剂后睡眠明显改善，心悸发作次数偶有减少，头晕乏力减轻，上方加生石决明20 g，合欢皮15 g，再服7 剂，其间心悸发作次数减少，睡眠安稳。按此法服用半年后，心悸未有发作。

按:患者情志不遂，肝郁化火伤阴，火旺耗灼阴液，阴虚则阳亢并生热化火，虚热内生，心神不宁。方中用基础方滋阴降火、养心阴;苦参清热降火、清心火;合欢皮解郁、宁心;生石决明安神定悸;姜制厚朴通畅腑气;共奏滋阴降火，调养心神之功，使火降神安。

4.2 神经性头痛案刘某，女，32 岁，文职人员，2012年9月4日初诊。头痛8年，伴失眠多梦，烦躁多动、汗多，口腔溃疡，大便不通，舌红苔厚，脉数。脑血流图示血流速度较快，血压120/ 80 mmHg，服用脑宁镇痛，近日疗效不佳，改用中药调养心神方药治疗。处方:基础方加用赤芍、地骨皮各20 g，姜制厚朴10 g，焦槟榔15 g，酒制大黄3 g。服药7 剂后，头痛次数明显减少，睡眠改善，大便通畅，出汗减少，上方加用益母草20 g，薄荷10 g，合欢皮20 g，再服7 剂，其间头痛次数逐渐减少，睡眠安稳，逐渐撤除镇脑宁药物。按此法服用1月，远期随访1年未有发作。

按:患者肝肾阴亏，阳亢气血逆乱，阴虚有热，阴虚则燥，阴虚则静少动多，故用基础方滋阴清热降火;地骨皮、赤芍清热凉血;薄荷辛凉开窍;合欢皮解郁、宁心;益母草活血;厚朴、焦槟榔、大黄通畅腑气、通达气机，整方涤荡实热、通达气机、抑阳扶阴及调整紊乱的脏腑功能，复其协调的生理状态。标本兼顾，使头痛得以控制。

4.3 更年期综合征案乔某，女，50 岁，干部，2013年8月6日初诊。月经失调1年，伴心悸失眠、烦躁易怒、烘热多汗、面色潮红，舌红少苔，脉细数。处方:基础方加用酒制龙胆草15 g，地骨皮、益母草各20 g，竹叶3 g，姜制厚朴10 g。7 剂后烦躁失眠、烘热盗汗等症明显减轻，正值月经来潮，上方加椿根皮15 g，再服5 剂月经停止，继服7 剂诸证消失。

按:在《丹溪心法》中将火分为实火、郁火和阴虚之火3 种，并认为实火当泄，郁火当发，阴虚之火当补阴降火，并指出“火，阴虚火动难治”。［4］患者情志不遂，肝郁化火伤阴，阴虚火旺，扰乱冲任。用基础方滋肾阴、降虚火;益母草活血调经;姜制厚朴通达气机;酒制龙胆草、地骨皮、竹叶清内热;整方使阴血充、神得安、火热清、冲任固。

4.4 毒性弥漫性甲状腺肿案刘某，女，40岁，农民，2012年8月14日初诊。主诉:心悸、烦躁、手颤6 个月加重1 周，患者于半年前无明显诱因出现心悸失眠、烦躁易怒、烘热多汗伴有颈部有憋胀感、浑身无力，脉细数。经北京协和医院检查T3:7.0 nmol/L、T4:251 nmol/L、FT3:15.6 pmol/L、FT4:40.0 pmol/L，TSH:0.34 u/L，基础代谢率为34%。处方:基础方中制鳖甲易制龟板，龙齿易珍珠母，加用酒制黄芩15 g，川贝母10 g，瓜蒌25 g，醋制香附15 g，姜制厚朴10 g。14剂后烦躁失眠、烘热盗汗等症明显减轻，基础代谢率降为19%，上方加用焦槟榔、橘红各10 g，茯苓20 g，继服30 剂，诸证消失，检查示各项指标正常，嘱再服10 剂，隔日1 剂，随访至今未见复发。

按:患者因长期忿郁恼怒或忧思郁虑，使气机郁滞，肝气失于条达，导致肝气郁闭，肝失疏泄一则可致气机郁滞，血行不畅，二则可化火生热伤阴，三则可横逆犯脾致湿生痰，终则痰热瘀互结为患，结于颈前则为颈缨肿大(甲状腺肿大)。［5］用基础方加酒制黄芩滋阴清热降火;瓜蒌、川贝母、橘红、茯苓、醋制香附、姜制厚朴、焦槟榔清肺健中通达气机;使内热清，阴血充，气得通，神得安。