农村地区慢性病防治存在的主要问题和对策研究

2014-04-02刘成军

河南医学研究 2014年6期

刘成军

(郑州大学第五附属医院医务科河南郑州 450052)

随着社会经济的快速发展，农村居民的生活方式发生了很大的变化，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等为代表的慢性病的患病率不断提高，据调查，农村居民慢性病患病率达到20.04%，农村慢性病死亡人数占总死亡人数的比例高达79.5%，给农村居民的生命和健康造成巨大威胁［1］。由于我国医疗资源更多地集中于大城市，而农村卫生资源相对匮乏，造成了广大农民面临着“看病难，看病贵”的问题，因此慢性病的防治显得尤为重要，需要结合我国现有的农村慢性病防治存在的问题进行总结和分析，以提出更好的改进策略。

1 农村地区慢性病防治存在的问题

1.1 缺乏相应的政策支持对于慢性病发病率较高现状，开展群体预防是最好的降低慢性病发病率的措施。然而，有关预防的相关措施都还不完善，需要更多的政策支持才能保障群体预防的实施。在现阶段慢性病防治措施还不完善的前提下，只有通过有关部门积极倡导推广群体预防的相关知识，以及大力宣传慢性疾病群体预防的益处，才能更好地促进群体预防的实施，减少慢性病的发病率。因此，政府部门的政策支持对减少慢性病的发病率至关重要。

1.2 缺乏足够的经费投入目前，城市医院费用占卫生总费用比重趋于稳步增长，其它各类医院费用占卫生总费用比重逐年下降，门诊机构费用所占比重下降趋势明显。财政的这种投入方式使得乡镇级卫生机构缺乏慢性病的防治经费，农村医务人员主要是针对慢性病患者的现状作出表面上的检查，对患者的症状主要是通过询问的方式来判断慢性病，几乎没有专门的仪器来检查慢性病的症状和发展程度。对慢性病患者的治疗也是保守治疗，通常情况下都是用药物来缓轻患者的症状，其主要目的是减轻患者的痛苦，防止慢性病快速恶化，所以经费短缺成为制约慢性病防治的重要原因［2］。

1.3 缺乏专业技术人员农村医务人员的医疗水平有限，几乎没有配备防治慢性病的医务人员。慢性病已经成为农村人口死亡的重要因素，我国相应出台了一些针对慢性病的防治政策，建立了治疗慢性病的机构，但是由于我国农村医务人员的专业素质不高，医疗水平有限，他们多数没有经过专业的慢性病防治技术训练，不能正确把握慢性病防治的要领，在诊断和治疗方面还存在着不全面、不正确的认识，只能开展一些调查或宣传性活动等常规性工作。

1.4 对农村居民的健康教育力度不够目前，在农村，许多人不了解什么是慢性病，对慢性病相关的危险因素和防治原则更是知之甚少，并且对慢性病的认识存在误区，主要原因在于:一是农村居民参与率低，大多数人忙于生产生活，无暇顾及对其进行的健康教育活动;二是农村经济水平落后，人员技术水平低下，人力物力上都缺乏实施健康教育的条件［3］;三是依从性低，农村居民知识水平低，对讲解的健康教育知识不能正确领会。

1.5 农村地区卫生服务体系不完善目前，农村地区卫生服务体系正处于起步阶段，很多体系不够完善，存在诸多不足，例如政府投入不足、管理体制不健全、医疗设备简陋等［4］。在一些乡镇卫生院不同程度地存在房屋陈旧、面积不足、设备落后和短缺等问题。还有一些卫生院仅仅具备听诊器、血压计、体温计一些简单仪器，没有新型医疗设备，更谈不上有 X光机、B超机。同时，村医生学历低、知识水平落后、专业技能差，这些都制约了以社区为基础的农村地区慢性病防治工作的开展。

2 综合管理对策

2.1 建立健全适合农村地区慢性病防治的政策和法规农村地区是慢性病高发地区，这与健康意识以及信息接收渠道和生活水平都有关系，因此要想从整体上建立完善的慢性病防治机制，对于农村地区需要我们施行相对更加确切的目标管理制度，同时要以政府部门的政策为主导，地方卫生行政部门积极协调倡导推广，进行全方位多部门相关领导协调统一的长效机制来开展农村地区慢性病防治工作［5］。同时，我们还要结合农村地区不同生活水平及健康水平，制订不同的慢性病防治机制，制定出更加符合农村生活水平和健康水平的引导策略，如针对高血压患者进行健康知识学习，让他们在日常生活中注意饮食习惯，更好地控制血压等。为此，政府及相关部门建立健全适合农村地区慢性病防治的政策和法规对于农村地区防治慢性病防治十分重要。

2.2 探索多种途径的筹资方式，切实减轻农村居民的慢性病负担加大农村的经费投入，调整新农合关于慢性病报销的政策，新农合作为农村中社会保障体系中的一部分，它具有覆盖面广、缴费低、报销方便等优点，有着广泛的群众基础。但是，新农合在慢性病防治方面还有很多不足，比如慢性病报销目录范围比较窄、报销比例小、封顶线较低等。通过调整新农合的政策，使农民更能享受到新农合的惠民政策，解决农民“因病致贫、因病返贫”的问题。另外建立大病专项资助的保障制度。有些慢性病在初期的时候，人们能够通过自己的能力满足慢性病的治疗支出，比如像糖尿病、高血压等慢性病。这些慢性病的治疗费用相对较低，医药成本也比较低，对人们的日常生活构不成影响。但是有些慢性病可以使人致贫，比如恶性肿瘤、肾衰竭等，这些慢性病的治疗费用高达几十万，即使通过新农合能够报销一部分，农民还是难以承担起剩下的一大部分医疗费用。在这种情况下，政府或者慈善机构应该建立大病专项资助制度，对花费较大的疾病实施政府买单，由政府指定定点医疗机构对患者治疗，减轻农民因大病返贫的风险。

2.3 加强对慢性病防治人员专业技术的培训慢性病防治是需要对防治人群进行健康教育、心理疏导、以及相关疾病知识再学习等多面协作的综合性工作，这就对防治人员的个人素质、心理素质以及业务水平都有很高的要求。只有防治人员具备一定的医学、心理学等理论知识和全面的临床与预防医学实践技能才可以做好群体防治的工作。农村地区慢性病防治工作的开展主体则是社区卫生院基层人员以及乡村医生，然而农村地区的社区医生医学知识水平有限、心理学知识匮乏、临床经验少，这就很难慢满足慢性病防治工作的的基本要求。因此，加强对慢性病防治人员专业知识和相关技能的培训成为当务之急。

2.4 加强对农村居民的健康教育许多发达国家对慢性病防治工作的经验已证明，对慢性病进行的一级预防和二级预防往往有较好的防治效果。因此，根据农村地区的实际条件状况，充分利用农村地区的方便条件，制定出适合于农村地区的健康继续教育模式，加大对农村居民健康教育，具体措施如下:①做大量的健康教育宣传工作，使农村居民在田间地头、农贸市场都能接受到健康知识教育;②将健康教育知识更加丰富多彩化，通过把健康知识改编成小品、戏曲等更利于农村居民接受的形式;③利用现代化的传媒设备如电视、广播在农闲时间播出健康教育小知识;通过这些喜闻乐见的形式把健康理念送到农村居民的心坎里，从根本提高他们的健康意识以及对慢性病的认识，同时，我们要避免仅限于一过性的教育，而要进行长期有效健康教育机制，彻底提高农村居民的健康意识。

2.5 进一步建设和完善农村卫生服务体系目前农村卫生服务体系主要包括县乡(镇)村三级卫生服务网、乡村医生队伍和农村合作医疗。但农村人群占全国人口的多数，就目前的医疗体系还不能满足农村人口的健康医疗需求。为此，要想建设和完善农村卫生服务体系，需要不断完善县级医院、乡镇级卫生院和村级卫生室的基础建设，形成县级卫生机构为核心的服务网络，提升基本医疗条件，使其尽快达到满足开展基本医疗和公共卫生服务所需要的条件。同时，加强农村居民慢性病网络信息化监测体系和自下而上的网络化慢性病报告制度的建设，这不仅有利于患者在三级卫生服务网中的信息资源得到共享，还能对基层医疗工作出现的问题进行进一步的指导和得到相关信息的反馈;加快新型农村合作医疗制度建设，定期对农村居民进行统一的健康检查和健康问卷调查，建立全面的电子化居民健康档案，不仅方便病史查询，还能够快速充分掌握居民的动态健康状况。与此同时，对高危人群和患者进行定期跟踪式随访工作，有利于农村医疗体系的进一步完善。同时还应该进一步优化转诊程序，通过制定相关的转诊制度，使更多的慢性病患者在基层医疗机构就可以获得所需医疗服务，使慢性病患者治疗更加便利，也减少了医疗资源的浪费，使新农合基金发挥更高的效率［6］。