骨科患者围手术期肺栓塞的预防及护理

赵静丽

(三门峡市第三人民医院综合外科 河南 三门峡 472000)

长期以来，肺动脉栓塞症以其发病率高、病死率高和误诊率高的特点，成为临床威胁患者生命安全的高风险病症之一［1］。究其病因，是内源性和外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症，而患者经过骨科手术后需卧床休养的周期较长，且肢体的活动较少，很容易引起静脉血液回流缓慢，引发血管内部血栓的形成，进而造成肺动脉栓塞，重者危及患者生命［2］。本文就三门峡市第三人民医院近几年来所收治的肺动脉栓塞病例进行分析，总结肺动脉栓塞的早期预防和护理方法，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择三门峡市第三人民医院近几年来收治的肺动脉栓塞高危患者148例，男98例，女50例，年龄25～72岁，全膝关节置换25例，脊柱骨折27例，骨盆骨折25例，股骨颈骨折51例，腰椎间盘突出髓核摘除20例。血液积滞、血管内膜损伤、血液高凝状态是静脉血栓形成的重要原因，在肺动脉栓塞高危患者的筛选中，只要符合上述一项或多项，即可判定为肺动脉栓塞高危患者。

1.2 预防方法 ①术前预防:针对肺动脉栓塞发病急的特点，在手术前应对患者做全面的检查，将易患因素和原发病及时预防、治疗，可避免血液积滞、血管内膜损伤、血液高凝等血栓形成的病理状态出现。②术后预防:骨科术后患者一般情况下因局部石膏固定或创伤恢复周期较长，需要长期卧床，期间肢体的活动量较少则容易造成静脉回流缓慢，导致血栓形成，易引起肺动脉栓塞。因此作为护理人员，应在患者术后6～48 h鼓励并协助患者尽可能多活动肢体，可以是主动式的抬高患侧肢体的运动练习，也可是被动式的双下肢伸曲练习动作，其目的在于促进静脉血液回流［3］。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理:护理人员应运用自身的专业知识对患者及其家属进行辅导和宣教，使其掌握预防血栓形成的方法，并从思想上重视。同时因肺动脉栓塞发病时给患者带来的胸痛、胸闷，甚至是濒死感，很容易让患者产生焦虑、恐惧和压抑的心理障碍，作为护理人员应通过耐心细致的沟通、鼓励、安慰来减轻患者的心理压力，通过自身熟练的业务能力换取患者及其家属的信任，帮助患者树立信心，积极配合治疗［4－5］。

1.3.2 用药护理:遵医嘱指导患者使用抗凝、止咳、镇痛药物，密切观察患者的用药效果和不良反应，如头痛、呕吐、意识不清等，应即刻报告医师采取相应措施［6］。

1.3.3 密切观察:护理人员应持续监测患者的生命体征，对呼吸、心率、血压、体温、血糖等变化密切观察，同时重点观察患者是否有典型的“肺梗死三联症”，即:胸痛、咳血、呼吸困难［7］。

1.3.4 肢体护理:骨科患者术后疼痛能通过中枢和交感神经引发多种激素的释放，进而使凝血功能产生异常，最终导致下肢深静脉血栓形成，针对这种情况可遵医嘱采取镇痛剂或镇痛泵来缓解疼痛，作为护理人员应多与患者沟通，分散其注意力，辅助缓解患者的疼痛。除此之外，护理人员要做好患者的检查记录，定时检查患者腿部是否有疼痛、麻痹等情况的出现［8］。

1.3.5 重症护理:对于重症患者的术后护理，应在一般护理的基础上重点观察穿刺部位局部是否有出血或浮肿，同时因穿刺部位需要进行加压包扎处理，护理人员应重点观察加压包扎患肢的皮肤颜色、温度、动脉搏动等有无异常情况，避免患肢因缺血而导致坏死。

2 结果

本组148例患者中 3例发生肺栓塞，发病率0.2%，经过及时采取治疗措施，全面护理后恢复良好，无患者死亡。

3 讨论

肺动脉栓塞的护理是骨科护士必备的知识与技能，应有专门的培训课程定期对护士进行培训宣讲。因其发病急，若不能及时进行抢救，则极有可能导致患者死亡［4］。上述护理方法的要点对于防止患者病情恶化至关重要，同时也需要对患者进行持续吸氧，保持呼吸道畅通，或给予气管插管、呼吸机等辅助呼吸;需要注意的是，如患者有肺水肿的症状，可在湿化瓶中加入20%～30%的酒精，进行加压供氧，必要时可采取雾化吸入或吸痰等措施帮助患者排除积痰，确保呼吸道畅通。另外，为防止血栓的形成，护理人员应协助患者进食、水，每2 h帮助患者翻身1次。定时对患者受压部位进行按摩护理，并根据具体情况协助其做一些简单的肢体活动，避免发生褥疮。

肺动脉栓塞虽然发病急，死亡率高，但如果医护人员、患者及其家属均能提高意识，做到早期识别和预防，便能降低骨科患者术后肺动脉栓塞的发病率，并且可以通过及时有效的治疗和护理来降低其死亡率。

［1］ 王燕.双侧骨股头坏死术后并发肺栓塞护理体会［J］.中外健康文摘，2011，8(12):308-310.

［2］ 黄淳茂，沈敏燕，郑叶平.高龄患者行骨水泥型人工股骨头置换术中并发肺栓塞的护理［J］.中华护理杂志，2010，45(12):1138-1139.

［3］ 张璐.下肢骨折并发肺栓塞的早期预防及护理措施［J］.护理实践与研究，2013，10(10):75-76.

［4］ 乌力吉，萨仁格日乐，强特力根.肺栓塞的诊治进展［J］.中国误诊学杂志，2006，6(7):1241-1243.

［5］ 杨瑞，赵超，张帆.上肢骨折围手术期并发肺栓塞的预防与诊治体会［J］.中国矫形外科杂志，2013，21(8):813-815.

［6］ 姬晓青，任晓凤.骨科患者术后肺栓塞的预防与护理［J］.齐鲁护理杂志，2009，15(22):57-58.

［7］ 秦志敏，刘瑞.股骨干骨折术后并发肺栓塞1例护理体会［J］.河北医药，2009，31(14):1858-1859.

［8］ 汪琴，张玉梅.人工全髋关节置换术致肺栓塞的护理观察及体会［J］.中华肺部疾病杂志(电子版)，2013，6(2):87-88.