重症急性胰腺炎腹腔间室综合征患者行微创置管引流术的应用效果观察

胡 春

(正阳县人民医院普外科 河南 驻马店 463600)

重症急性胰腺炎为较严重的胰腺炎类型，具有较高的发病率与死亡率［1］。重症急性胰腺炎腹腔间室综合征的发生率则可高达72%，死亡率则在60%［2］。为更好地提高临床治疗及护理效果，正阳县人民医院对23例行微创置管引流术的重症急性胰腺炎腹腔间室综合征患者采用回顾性分析法对其进行分析，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 23例患者均为正阳县人民医院2010年1月至2012年12月期间收治的重症急性胰腺炎腹腔间室综合征患者，经检查均符合相关诊断标准，确诊为重症急性胰腺炎腹腔间室综合征。患者中男15例，女8例，年龄在42～60岁之间，平均年龄(55.12±4.56)岁;合并高血压患者6例，合并糖尿病患者9例。患者均在病后24 h之内入院接受治疗。其中体温在38～39℃之间，心率在120次/min以上，血压在50～60/70～90 mmHg，尿量在13～20 ml/h。患者均经CT检测，腹腔内均存在大量积液，胰腺均呈现水肿现象。

1.2 方法

1.2.1 手术方法:患者入院后3～48 h内行微创置管引流术。取仰卧位，在B超引导下，于患者左下腹脐部与髂前上棘连线中外1/3交点处取穿刺点。对其实施常规消毒铺巾后，用中心静脉导管，单腔16 G、1.7 mm×20 mm，手术实施者用左手对患者穿刺部位进行固定，用右手握着中心静脉导管针，以45°角刺进患者皮肤，并慢慢刺入腹腔，引入导管，将其置入腹液低区位［3］，直至腹腔液体流入后将导管固定并缝合。完毕后将肝素帽放在导管末端进行封闭，用无菌辅料包扎固定。

1.2.2 护理方法:①患者对病情了解不完善，往往会出现恐惧、恐慌等心理，对手术实施过程及预后均会产生一定的不良影响，护理人员应在患者实施手术之前，对患者讲解同类疾病治愈的病例，以增强患者自信心，提高患者配合治疗的积极性［4］。②手术前就手术中应注意的事项向患者进行详细讲述，并充分检查手术过程中所需的器械、药品等是否准备妥当。③对患者生命体征进行动态监测，避免患者手术过程中出现异常现象。特别是应对患者引流液的量、性状、颜色等进行仔细观察［5］。④做好预防感染工作，严格实施无菌操作，保证患者穿刺点干燥，定时对固定敷贴进行更换。

1.3 观察指标 对23例患者手术过程中的手术时间、心率、呼吸、血压等相关指标进行观察，并拟定问卷调查，就患者对护理工作的满意度进行统计。

2 结果

2.1 微创置管引流效果 21例患者在微创置管引流24 h后，相关指标均有明显改善，心率恢复至100～108次/min，血压在 70～79/130～140 mmHg，呼吸在23～28次/min。腹胀、腹痛等现象明显改善。微创置管引流72 h后，患者胃肠蠕动开始恢复，并可听见肠鸣声。有2例患者在微创置管引流7 d后未见明显好转，改行开腹减压手术进行治疗。

2.2 患者对微创置管引流的满意度分析 23例患者中有19例患者认为满意，2例患者感觉一般，2例患者感到不满，患者满意率为82.6%。

3 讨论

微创置管引流术在临床实践中具有显著的应用价值，相对于开腹减压手术来讲，其优越性主要体现在以下3个方面:①创口小，可有效降低对患者造成的创伤，降低患者创口感染率，利于患者术后快速恢复［6］。②手术时间短，可有效保证患者安全，降低术后出血量［7］。③对患者实施必要的护理措施，可有效避免患者术后出现异常情况，提高临床治疗效果。在护理过程中还需注意以下3点:①在对患者实施第1次引流时，应保证患者引流量不超过1 000 ml，有效避免患者腹压因突然下降而导致血压出现明显变化［8］。②每2 h对患者血压、心率、体温等进行详细记录。③保证引流管通畅，定期用生理盐水进行清洗。

总之，微创置管引流术及必要的护理措施可有效保证重症急性胰腺炎腹腔间室综合征临床治疗效果，值得临床推广与应用。

［1］ 向克兰，彭翠香，吕晓玲，等.微创置管引流在7例爆发性胰腺炎腹腔间室综合征患者中的应用［J］.中华护理杂志，2008，29(6):346-347.

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［4］ 王海英，谷佃宝.超声引导经皮穿刺置管引流术在重症急性胰腺炎中应用35 例［J］.医学理论与实践，2013，(20):2715-2716.

［5］ 张健，杨正安，李小鹏，等.重症急性胰腺炎急性胰周液体积聚经皮穿刺置管引流疗效分析［J］.重庆医学，2011，40(35):3543-3544.

［6］ 翟晓峰，徐志华.爆发性胰腺炎发病早期治疗体会［J］.实用临床医药杂志，2010，14(23):92-93.

［7］ 姚成礼，龚平明，胡乃东，等.爆发性胰腺炎的个性化治疗［J］.中外医疗，2010，29(20):63-65.

［8］ 陈新，韩玉，祝志，等.重症急性胰腺炎并发症经介入置管引流的治疗体会［J］.中国现代普通外科进展，2013，16(1):61-62.