根治性直肠癌术后局部复发的预后分析

贾宝新

(济源市卫校附属医院普外科 河南 济源 459000)

外科手术对直肠癌患者进行治疗属于临床首选治疗法，其效果较为明显，有效提高患者生活质量，手术治疗后往往出现局部复发现象，临床受到极大关注。有研究显示，直肠癌根治术后患者局部复发率达到50%，局部复发患者5年生存率只有4% ～10%［1］，由此可知术后局部复发对患者生存质量造成极为不利影响，致使患者死亡率增加。本文选取80例直肠癌根治术患者，分析其术后局部复发治疗及预后，以便提高患者生存率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取济源市卫校附属医院2010年1月至2013年6月80例直肠癌根治术患者，其中男39例，女41例，年龄 28～85岁，平均年龄(53.4±3.1)岁。手术后患者复发时间＜6个月者20例，6～12个月者48例，1～2 a者12例。术前经Dukes分期:A期2例，B期14例，C期64例。手术方法:Miles术16例，Dixon术64例。经Miles术治疗后患者会阴部存在复发情况，经Dixon术治疗后患者吻合口处存在复发情况。病理组织学类型:浸润型腺癌62例，其中高分化腺癌12例，中分化腺癌32例，低分化腺癌18例;黏液腺癌患者14例，未分化癌患者4例。

1.2 局部复发诊断标准 定期复查确诊或由于发生肠梗阻、腹痛、腹部肿块等症状而就诊时发现，行癌胚抗原检查、腹部B超、CT、磁共振、纤维结肠镜或气钡双重造影以明确肿瘤大小、复发位置或淋巴结转移情况等。

1.3 治疗方法 根据直肠癌根治术患者实际情况，如需切除原发肿瘤及其直接侵犯的组织或者清除原发肿瘤区域淋巴结，采用根治性手术;如只需切除原发病灶或部分转移灶，则采用姑息性手术治疗。

1.4 观察指标 随访1～5 a，观察复发患者术后生存时间及预后相关因素。

1.5 统计学处理 所有数据均应用SPSS 18.0软件进行统计分析，定性资料组间比较采用χ2检验，定量资料组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

80例直肠癌根治术患者中有15例出现局部复发，复发率为18.8%。根据患者的实际情况，10例患者采取姑息性手术，5例患者采取根治性手术。后对15例复发患者进行1～5 a随访，行姑息性手术患者平均生存期为(17.2±2.1)个月，行根治性手术患者平均生存期为(35.1±4.6)月，两组对比，差异有统计学意义(P＜0.05)。局部复发相关因素分析:男性复发者8 例(20.5%)，女 7 例(17.1%)，差异无统计学意义(P ＞0.05);肿瘤 ＜3 cm 者1 例(10.0%)，3 ～6 cm者11 例(20.0%)，＞6 cm 者3 例(20.0%)，差异无统计学意义(P＞0.05);大体类型:隆起型0例(0.0%)，溃疡型7例(14.0%)，浸润型8例(40.0%)差异有统计学意义(P＜0.05);病理组织学类型:高分化腺癌0例(0%)，中分化腺癌6例(18.8%)，低分化腺癌4例(22.2%)，黏液腺癌5例(35.7%)差异有统计学意义(P＜0.05);Dukes分期:A 期0例(0.0%)，B 期14例(14.3%)，C 期13 例(20.3%)，差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

临床研究发现，根治性直肠癌术后局部复发部位较为常见位置主要为吻合口、淋巴结、会阴部、盆内邻近脏器、腹膜、骨性骨盆。患者主要临床表现有里急后重、便血、便频、会阴部疼痛感、阴道流血、泌尿系统病变等。有多种资料均显示［2］，局部复发及预后与直肠癌病理特征存在一定相关性，直肠癌局部复发率及5年生存率均与直肠癌所达到的扩散程度存在相关性。经Dukes分期发现，B、C分期患者复发率显著多于A期。局部复发与患者肿瘤分化程度存在一定关系，中低分化腺癌患者由于局部浸润更显著，导致局部复发也更容易。

直肠癌根治术治疗后患者局部复发时予以再次手术治疗，对患者预后效果产生一定程度影响的主要因素为术前肿瘤分期、癌胚抗原水平、再次手术方式等。因为直肠与子宫及阴道后壁存在邻近性特点。因此，在对患者实施首次手术治疗过程中，需确保手术操作的规范性，手术时应提高对直肠周围淋巴组织的清扫力度，并对患者进行定期随访。为了避免术后局部复发并提高预后效果，需及早诊断，并尽快进行治疗。有资料显示，在对术后患者进行定期随访过程中，癌胚抗原水平上升更易发现并诊断。再次行根治性手术治疗，对直肠癌根治术后局部复发的预后具有提示作用。直肠癌根治术后局部复发，若患者能够耐受根治性切除术治疗，则需及时给予再次根治性手术治疗［3］。

总之，根治性直肠癌术后局部复发再次行根治术直接影响患者预后。了解其病理组织学特点，分析复发情况，可以进行针对性检查及诊治，显著改善患者预后。因此局部复发后是否能够及时行根治性切除术，对于患者生存率具有重要影响。

［1］ 崔冀.根治性直肠癌术后局部复发的预后分析［J］.中华普通外科学，2009，3(11):23-27.

［2］ 苏智锋.直肠癌术后局部复发15例临床分析［J］.内蒙古中医药，2010，29(8):64-65.

［3］ 赵公金，张秋霞.根治性直肠癌术后局部复发的预后分析［J］.中国实用医药，2012，7(19):100-101.