32例局部晚期直肠癌患者术前放疗的临床疗效分析

吕国晓

(浙江省东阳市人民医院，浙江东阳322100)

直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，手术治疗是首选方法。但对于晚期直肠癌手术切除较为困难。直肠癌术后远处转移率及死亡率仍然较高，为了进一步提高局控率及长期生存率，多学科综合治疗已成共识。术前放疗不但可提高保肛率和手术切除率，同时能降低死亡率，作为辅助治疗直肠癌的重要方法已得到证实。我院自2012年6月以来32例局部晚期直肠癌采用术前放疗取得满意治疗效果，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料:选取我院2012年6月至2013年12月64例直肠癌患者，男性38例，女性26例，平均年龄53岁。患者表现为大便不畅、肛门坠胀、疼痛，偶见便血。患者经直肠镜活检病理确诊，直肠指检肿瘤浸润肠管半周以上，基底粘连或固定，肿瘤距肛门5～10 cm，未发现其他脏器转移。

1.2 治疗方法:治疗组采用医柯达6 MvX线三维适形放疗，根据肿瘤的形状设计照射野。患者仰卧位，经螺旋CT模拟机3 mm层厚连续扫描，将影像学信息输入计算机工作站，采用三维治疗计划系统制定计划(TPS)。尽可能减少小肠和膀胱的受照射剂量，提高直肠局部照射，剂量为2.3 Gy/f，1 f/d，总剂量45～50 Gy。放疗结束后5周进行常规手术治疗。

1.3 观察标准:放疗后将手术标本常规切片、皿染色，观察反应性。直肠癌消退分级(recta cancer re.gression gmde，RCRG)分为3级。1级:肿瘤细胞镜下仅剩少量癌灶或完全消退;2级:肿瘤明显纤维化，但仍有可见的肿瘤存在;3级:可见大量的肿瘤细胞伴极少纤维化或无纤维化。

1.4 统计学分析:使用统计学软件SPSS 16.0进行分析，计量资料用均值 ±标准差表示，组间差异采用 χ2检验。P＜0.05，表示有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效:治疗组肿瘤根治性切除23例(71.8%)，姑息性切除4例(12.5%)，总切除27例(84.3%);对照组肿瘤根治性切除13例(40.6%)，姑息性切除7例(21.8%)，总切除20例(62.5%)。治疗组临床效果明显，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组32例患者中，根据RCRG分级，1级7例，2级23例，3级2例。放疗后5周手术，术后无肠梗阻，无吻合口瘘，1例发生切口愈合延迟，考虑感染所致，与放疗无关。

2.2 不良反应及处理:治疗组患者不良反应主要表现为腹泻、肛门下坠感伴疼痛及会阴部不适(男性睾丸、阴囊放散性疼痛;女性阴道溃疡伴分泌物增多)。18例患者出现腹泻，给予口服洛哌丁胺，3例静脉补液。4例出现1级骨髓抑制反应。所有患者均未因放疗反应而中断放疗。

3 讨论

直肠癌是常见恶性肿瘤，在我国近年来的发病率有迅速上升的趋势。局部中晚期直肠癌术后远处转移率及死亡率仍然较高，为了进一步提高局控率及长期生存率，通过术前放疗治疗局部晚期直肠癌，对局部肿瘤有很好的控制作用。

术前放疗对局部中晚期直肠癌综合治疗有多种益处，其价值已被广泛认可。包括减少术中肿瘤细胞的播散和术前含氧细胞较多，放射敏感性强等生物因素、无术后提高保肛率的功能因素和小肠粘连固定于盆腔的身体因素。通过放疗，肿瘤缩小，与周围组织分离，活动度增大，对局部晚期患者可提高切除率，提高切缘的肿瘤阴性率和晚期直肠癌的局部控制率，直接减少术后复发。术前放疗有不同的照射剂量和照射方式，最常用的术前放疗剂量45～ 50 Gy，1.8～2 Gy/次，持续4～5周。

目前术前放疗，在局部晚期直肠癌的治疗中已得到越来越多的关注，相对于术后放化疗，其优势，手术前肿瘤血供完好，使肿瘤细胞对放射线敏感;术前小肠未降至盆底，小肠活动性好，受照射容积小，且不会造成小肠局部受量过高;在肿瘤的血供损伤之前，化疗药物可达到肿瘤局部，起到高剂量杀伤作用;术前放疗能增加治疗的敏感性;能使肿瘤缩小、降期，使局部晚期的病灶增加手术切除的成功率，提高局部晚期直肠癌的保肛率;降低淋巴结转移率，杀灭原发肿瘤周围的转移灶，减少术中肿瘤种植，防止远处转移［1－2］。淋巴结已有转移者，局部复发率就增高，为此术前放疗可降低局部复发率，也就可能提高手术的治愈率。术前放疗一般可使局部复发率降低10%左右，很多的临床研究均证实，术前放疗能显著减少远处转移。

至于术前放疗和手术的时间间隔，法国的研究显示，在间隔2周和6周的两组中，60周的病理降期率、临床有效率和保存了括约肌的比率都高于2周，因此推荐放疗后手术的间歇期为4～6周，以达到最大限度降低肿瘤分期和正常组织的修复，最大程度上提高疗效，延长生存时间［3］。

综上所述，局部晚期直肠癌的术前放疗可提高保肛率，提高局部控制率并进一步提高生存率。术前放疗将减少直肠癌的局部复发率，进而彻底消除直肠癌的盆腔复发［4］，同时保存性和泌尿功能，进一步提高直肠癌患者的生活质量做出重要贡献。

［1］ 付尚志.放疗对直肠癌的治疗作用［J］.临床军医杂志，2007，35(5):764－765.

［2］ 刘阿秋，贾明，李智军.局部晚期直肠癌术前放疗的病理和临床研究［J］.内蒙古医学杂志，2007，39(12):1436－1437.

［3］ 杨咏强，冯林春.局部中晚期直肠癌术前放疗应用进展［J］.中华放射肿瘤学杂志，2013，22(5):390－395.

［4］ 朱远.直肠癌术前放疗进展［J］.国外医学肿瘤学分册，2004，31(1):74－80.