血小板-白细胞聚合物引发的退血1例

时卉丽 王康丽 李玉秋 赵莉华 牛宏伟

·病例报告·

血小板-白细胞聚合物引发的退血1例

时卉丽 王康丽 李玉秋 赵莉华 牛宏伟

血小板-白细胞聚合物；输血反应

悬浮红细胞由于治疗效果优于全血，不良反应相对少，临床上广泛应用于各种急性失血、慢性贫血的治疗。虽然输注去白悬浮红细胞具有疗效好、不良反应小等优点，但由于其在保存过程中血液内各种细胞间的相互作用会有血小板-白细胞聚合物的形成而引发的输血反应，我中心在2011年11月接到1例由于去白悬浮红细胞中的血小板-白细胞聚合物引发的输血反应造成的退血，分析报道如下。

1 病例资料

患者，男，53岁，主因外伤后右侧大腿疼痛不能行走伴右侧上腹部持续疼痛1 h入院。查体：患者神志恍惚，面色苍白，大汗淋漓，T：37℃，P：118次/min，R：25次/min，BP 85/60 mm Hg，睑结膜苍白，呼吸音清晰，心肺(-)，右上腹部压痛，局部肌紧张、反跳痛不明显，肝脾肋下未扪及，肝区有明显叩击痛，移动性浊音阳性。CT显示：右侧股骨干骨折，肝左叶包膜下积液。床旁B超示：肝周积液、肝肾间隙可探及液性暗区，肝、脾、胰因肠道气体影响显示不佳。急查血常规：WBC 13.8×109/L，RBC 3.82×1012/L，HGB 70 g/L， HCT 0.3。诊断：(1)右股骨干骨折；(2)肝破裂。因其已达到外科输血指证，遂给予2 U去白悬浮红细胞纠正失血，急行右侧股骨干手术及剖腹探查术，术中可见肝脏左叶包膜下血肿，有渗液。因术中出血较多，又输注了2 U的去白悬浮红细胞，术后5 d，为纠正贫血提高机体免疫力，遂又输注悬浮红细胞，在输入15 min后患者出现发热，体温38.3℃，同时伴有寒战，遂立即停止输血。因患者家属发现袋内血液中有少量微黄色聚集物，要求进行退血。

我中心接到退血后，立即进行相关检测：(1)无菌试验，排除细菌污染，内毒素引发发热反应。(2)Nageotte计数板检测剩余白细胞数，全自动血细胞计数仪计数血小板。(3)追溯该献血者的体检信息，重新抽血检查血常规。

2 结果

该退血进行微生物检测，细菌培养为阴性；可以排除由细菌内毒素引发的发热反应；剩余白细胞计数为：2.8×107/袋，血小板为45×109/L；该献血者的血常规显示：WBC 10.8×109/L，RBC 4.82×1012/L，HGB 16.3 g/L，PLT 598×109/L。

3 讨论

分析检测结果：因无菌试验阴性可以排除因细菌污染造成的发热反应；而剩余白细胞计数2.8×107/袋，远远超出了去白悬浮红细胞的国家标准(2 U：≤5.0×106/袋)；血小板的计数为45×109/L，也比一般去白血的值要高，我们在重新做过该袋血献血者的血常规后发现，PLT为598×109/L，超出正常值(100～300×109/L)，后回访发现该人被确诊患有“原发性血小板增多症”。由此可以看出该患者出现的输血不良反应应该是由血小板-白细胞聚合物引起的非溶血性发热反应(FNHTR)。

悬浮红细胞(CRCs)在4℃可以保存21～42 d，其保存液主要是针对保存红细胞的，因而并不适用于保存白细胞和血小板，而其中的白细胞和血小板在CRCs制备和保存过程中一旦受到损伤和激活，就会形成PLA，虽然近几年普遍采用过滤除去血液制剂中白细胞的方法来预防FNHTR的发生[1]，尽管红细胞制品的FNHTR发生率在所有血液制品中最低，约为0.8%[2]，但是通过以上实例我们看出由于受到国产白细胞滤器质量不稳定，以及献血者的个体差异造成的筛查漏洞的影响，要是完全做到消除非溶血性发热反应并非易事。因而在今后的工作中应加强质检，杜绝不合格滤器的使用造成去白效果不达标。另外在献血者的筛查上，应注意详细询问病史，仔细检查血常规，对检查结果可疑者，一定要慎重选择。以便最大程度的减少FNHTR的发生。

1 林立军，殷建华.白细胞过滤器防止输血反应.中国输血杂志，2000,13：37-38.

2 陈建明.输全血和悬浮红细胞所致不良反应分析.职业卫生与病伤，2007, 22：228-229.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.04.076

050071 石家庄市，河北省血液中心

R 457.13

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1002-7386(2014)04-0639-01

2013-07-10)