早期护理干预预防肿瘤患者PICC置管术后机械性静脉炎的疗效观察

林欣，雷艳，黄朝芳，陈求薇

(中国人民解放军第187医院肿瘤科，海南海口 571159)

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早期护理干预预防肿瘤患者PICC置管术后机械性静脉炎的疗效观察

林欣，雷艳，黄朝芳，陈求薇

(中国人民解放军第187医院肿瘤科，海南海口 571159)

目的探讨早期护理干预对预防肿瘤患者经外周中心静脉置管(PICC)术后机械性静脉炎的疗效。方法回顾性分析2010年5月至2013年5月在我院肿瘤科住院行PICC的410例患者的临床资料，均采用早期护理干预，其中包括PICC术前，术中及术后的多项护理措施。结果410例中共发生静脉炎34例，其中Ⅰ级19例，占4.63%；Ⅱ级14例，占3.41%；Ⅲ1例，占0.24%；Ⅳ级0例。结论早期护理干预对预防肿瘤患者PICC术后的机械性静脉炎安全、临床效果良好、并发症少，值得临床推广。

早期护理干预；经外周中心静脉置管；机械性静脉炎

肿瘤患者在化疗过程中要在短时间内注入大剂量的化疗药物，多种化疗药物对血管的刺激较大，以前往往需要留置中心静脉置管以减少对外周血管的刺激。经外周中心静脉置管(Peripherally inserted central catheter，PICC)是近年来快速发展的一项新技术，其操作是通过外周静脉穿刺途径，使导管远端达到中心静脉，因技术难度小，使得其在临床上得到了大量的应用，也是护士能够进行的唯一穿刺操作。随着PICC在临床上的广泛运用，相应并发症的出现也随之增加，其中机械性静脉炎最为常见，我们在2010年5月到2013年5月采用早期护理干预预防肿瘤患者PICC术后的机械性静脉炎的发生，效果良好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料全部病例均为2010年5月至2013年5月在我院肿瘤科住院患者，共410例，均行PICC置管，男性289例、女性121例，年龄20～79岁，平均(42.5±4.5)岁。疾病种类：胃癌74例，肠癌124例，乳腺癌49例，肺癌51例，肝癌47例，淋巴瘤37例，其他肿瘤28例。置管位置：贵要静脉109例，正中静脉232例，头静脉69例。留置导管时间10～238 d，平均(81.1±16.8)d。

1.2 方法所有的PICC操作均由我科三位具有PICC穿刺资格者的资深护士执行，PICC导管为美国巴德公司生产的4Fr三相瓣膜式PICC导管，导管长度为60 cm，固定材料采用3M透明贴膜。所有的PICC导管均用(0.125 mg/ml)地塞米松溶液40 ml预处理导管，采用PICC标准置管程序置管，PICC置管顺利后行胸片检查，并采正压封管方式用稀释肝素液封管。留置PICC导管成功后均采用微波治疗仪行局部理疗，照射功率30 W，时间30 min，2次/d。

1.3 机械性静脉炎判断标准采用美国静脉输液护理学会中静脉炎程度判断标准评价，Ⅰ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结；Ⅳ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结，长度大于2.5 cm。

2 结果

410 例中共发生机械性静脉炎34例，其中Ⅰ级19例，占4.63%；Ⅱ级14例，占3.41%：Ⅲ1例，占0.24%：Ⅳ级为0例。17例机械性静脉炎采用33%硫酸镁湿敷，4 h/次，2次/d，每5 d为一个疗程。17例机械性静脉炎采用50%红树液湿敷，4～6 h/次，2次/d，每5 d为一个疗程。1例采用33%硫酸镁湿敷无效，后换用50%红树液湿敷，效果仍不明显后拔管。

3 讨论

肿瘤患者常常需要多疗程化疗，尽管目前化疗药物对血管刺激有所降低，但联合用药和多疗程运用决定了血管刺激是不可避免的，外周血管受化疗药物刺激后易产生红肿、疼痛、闭锁等静脉炎表现，导致化疗途径失效[1-2]。PICC由于直接留置导管到中心静脉，对外周血管刺激小，而且PICC置管血管易见、危险性小、易于操作、方便护理，是肿瘤患者化疗不错的选择。

机械性静脉炎是PICC术后最常见的并发症之一，属于无菌性炎症，主要是穿刺导管对血管壁的刺激，诱发血管壁的无菌性反应。这个与穿刺所选择的导管，穿刺的方式包括穿刺者的技术，也和患者的配合程度有关。虽然有较多的PICC术前预防方法[3]，但是机械性静脉炎仍有一定的发生率，肿瘤患者由于其免疫力低下等特殊性则更为常见[4]。

早期护理干预不仅仅是PICC术前护理干预，而贯穿整个PICC过程中，包括术前，术中，术后。我们总结早期护理干预对预防肿瘤患者PICC术后的机械性静脉炎经验如下。

PICC术前，包括术前与患者前期充分沟通，PICC患者多为首次置管，对穿刺过程不了解，容易产生紧张、焦虑情绪，容易导致操作期间肌肉僵硬，血管收缩而增加导管于血管内膜接触机会而增加发生机械性静脉炎的可能性。术前对PICC导管用地塞米松溶液进行预处理，以减少机械性静脉炎的发生率，特别是减少Ⅲ级和Ⅳ级静脉炎的发生，同陈桂英等[5]报道。由于机械性静脉炎的发生可能与所选择的导管有关[6]，我们选择的是美国巴德公司生产的4Fr三相瓣膜式PICC导管，这种导管比较柔软，生物相容性好，同等条件下出现机械性静脉炎的可能性少。

PICC术中也要与患者充分沟通，申屠英琴等[7]报道术中与患者充分沟通，缓解患者紧张情绪，避免血管痉挛，我们也采取术中沟通的方法，提前告诉患者可能会出现的不适，尽量缓解紧张情绪。规范化的操作也是早期护理干预的措施，我们挑选三位进行了专业培训并且具有PICC穿刺资格者的资深护士执行PICC操作。在穿刺血管的选择上，理论上应该选择右侧路径，最好选择血管粗、路径直、静脉瓣相对少的贵要静脉穿刺置管，但是由于肿瘤患者肘下静脉多次抽血或者输液，多被破坏，且考虑肘下静脉穿刺患者日后活动度差，舒适度差[8]，我们部分患者选择在B超配合下行肘上静脉穿刺，效果好，同侯文静等报道[9]。

PICC术后早期理疗是必不可少的一部分，术后当日即可采用微波治疗仪行局部热疗，微波可以使局部组织血管扩张，加速血液循环，起到消炎止痛的作用，与顾兰等[10]报道一致。接着进行局部训练，增加局部血液循环量，如用握力器锻炼，且仅仅活动手部，加速患侧血液循环，与黄敏清等[11]报道一致。也可以进行一系列生活上的辅导，如指导患者洗澡时用乳胶手套，剪开四个指套后再用手套套在PICC置管位置，洗澡后缓慢取下手套，擦干水珠即可；或者用毛巾叠成四层，包住PICC置管处，洗澡后取下毛巾即可。同时针对我科部分患者远在五指山、乐东、儋州等，离县城远，交通不便，给患者联系好当地医院参加过海南护理学会组织的PICC维护培训的专业护士进行维护。

通过以上的多项护理早期干预措施，本组机械性静脉炎的发生率为8.29%。针对出现的34例机械性静脉炎，我们对其中的17例采用33%硫酸镁湿敷，17例采用50%红树液湿敷，仅1例中途拔管。

综上所述，早期护理干预对预防肿瘤患者PICC术后的机械性静脉炎临床效果良好，早期护理干预贯穿整个PICC术全程，不光需要术前充分沟通，预处理导管，也需要选择专业PICC操作人员及早期理疗，还需要PICC术后定期护理，值得临床推广。

[1]郭丽明,上官志毅,纪红梅,等.1770例肿瘤患者PICC置管术后并发症的分析[J].护理管理杂志,2010,10(6):436-437.

[2]李青,陈影,樊雪茹肿瘤患者PICC置管并发症的预防与护理[J].海南医学,2012,23(13):158-159.

[3]杨月华,沈玲玲.双氯芬酸钠乳剂预防PICC致机械性静脉炎的效果观察[J].中华护理杂志,2010,45(5):416-417.

[4]李彩云,柴长梅,曹庆荣.肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策[J].临床护理杂志,2011,10(5):22-25.

[5]陈桂英,王惠琴,林丹妮.地塞米松预处理导管对PICC所致静脉炎的预防作用[J].中华护理杂志,2011,46(2):131-132.

[6]袁云,王妙君,郑友贞,等.肿瘤化疗患者PICC导管相关性感染原因调查分析及对策[J].现代临床护理,2010,9(8):10-12.

[7]申屠英琴,赵锐祎,陈春芳.27例PICC穿刺部位渗液的原因分析及护理对策[J].中华护理杂志,2011,46(2):131-132.

[8]缪景霞,周瑾,钟奕.PICC不同置管部位对患者舒适度的影响[J].护理学报,2010,17(1B):63-64.

[9]侯文静,李世英.超声引导下经外周中心静脉置管术的临床应用[J].天津护理,2010,18(2):72-73.

[10]顾兰,吴嘉维.微波理疗联合水胶体敷料在减轻PICC置管后并发机械性静脉炎中的应用[J].护士进修杂志,2012,18(21):66-67.

[11]黄敏清,黄蝶卿,胡春仪,等.握力器锻炼预防PICC所致的机械性静脉炎[J].护理学杂志,2011,26(11):8-9.

Clinical effect of early nursing intervention in the prevention of mechanical phlebitis in the patients of carcinoma after PICC.

LIN Xin,LEI Yan,HUANG Chao-fang,CHEN Qiu-wei.Department of Oncology,the 187thHospital of Chinese PLA,Haikou 571159,Hainan,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical effect of early nursing intervention in the prevention of mechanical phlebitis in the patients of carcinoma after peripherally inserted central catheter(PICC).MethodsThe clinical data of 410 patients undergoing PICC in the Department of Oncology in our hospital from May 2010 to May 2013 were reviewed and evaluated,which all

early nursing intervention before,during and after PICC.ResultsThirty-four patients occurred mechanical phlebitis among the 410 patients,with 19 cases of levelⅠ,accounting for 4.63%,14 cases of levelⅡ(3.41%),1 case of levelⅢ(0.24%),and 0 case of levelⅣ.ConclusionEarly nursing intervention is safe and effective for the prevention of mechanical phlebitis in the patients of carcinoma after PICC,with less complications,which is worthy of promotion.

Early nursing intervention;Peripherally inserted central catheter(PICC);Mechanical phlebitis

R473.73

A

1003—6350（2014）03—0463—02

2013-07-06)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.03.0180

林欣。E-mail：linxin187@126.com