喜炎平过敏性休克致植物人状态一例

李艳莉，赵梅

（海南省农垦三亚医院口腔科1、药剂科2，海南三亚 572000）

喜炎平过敏性休克致植物人状态一例

李艳莉1，赵梅2

（海南省农垦三亚医院口腔科1、药剂科2，海南三亚 572000）

喜炎平；过敏性休克；植物人状态

喜炎平注射液作为一种新型中药制剂具有抗病毒和广谱抗菌的双重作用，广泛应用于儿童呼吸系统及消化系统疾病的治疗，但其产生的不良反应却较为严重。笔者观察到小儿使用喜炎平注射液引起过敏性休克致植物人状态1例，现具体报道如下：

1 病例简介

患者，男，黎族，2岁6个月，体重12 kg。因“发热伴咳嗽1周、气促2 d、紫绀20 min”于2012年10月15日就诊于我院儿科门诊，血常规提示：白细胞(WBC) 10.7×109/L，嗜中性粒细胞(N)76.74%，红细胞(RBC) 6.93×109/L，血红蛋白(Hb)127 g/L，胸片提示：支气管炎，诊断为喘息性支气管炎。给予喜炎平注射液75 mg(江西青峰制药厂，规格50 mg：2 ml，批号20120904)、阿奇霉素针0.1 g进行治疗，静脉滴注喜炎平大约20 min后(阿奇霉素尚未静滴)患儿出现烦躁不安、冒汗、皮肤紫绀加重、呼吸困难，恶心、呕吐(呕吐物为胃内容物)，腹痛。予立即停药，积极给予抗休克及辅助呼吸机治疗，约2.5 h后患儿血压下降为63/42 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，血氧饱和度测不出。查体：体温(T)36.6℃，脉搏(P)222次/min，呼吸(R)50次/min，昏迷，全身皮肤花斑，四肢末梢冰凉，湿冷，尿少，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，无自主呼吸，经气管插管可吸出大量鲜红色血性痰，听诊呼吸音粗，双肺可闻及大量喘鸣音和痰鸣。血气分析：乳酸4.20 mmol/L，立即给予20 ml/kg生理盐水扩容，反复静推消旋山莨菪碱改善微循环，纠正酸中毒，补液，输同型血浆200 ml提高胶体渗透压，改用去甲肾上腺素维持血压，经抢救，患儿仍处于昏迷状态，无自主呼吸，但双侧瞳孔对光反射迟钝，四肢冰凉较前改善。入院第二天晨患儿双侧瞳孔散大，对光反射消失，第三天出现肝酶显著身高，胆酶分离，高钠、高氯血症，第四天脑部、胸腹部CT提示：脑水肿、双肺感染、腹水。诊断为过敏性休克，多脏器功能衰竭(呼衰、心衰、肝功能衰竭、脑调节功能衰竭)，给予脱水降颅压、营养脑神经、抗感染、对症及生命支持治疗4个月，患者继续处于植物人状态。

2 讨论

喜炎平注射液系纯中药制剂，其主要成份为穿心莲内酯磺化物，具有清热解毒、止咳止痢的功效。常用于支气管炎、扁桃体炎、细菌性痢疾等，因疗效显著，临床应用日益广泛。随着该药在临床上的广泛使用,近年来其不良反应的报道日渐增多[1]，涉及的内容包括变态反应、消化系统反应、呼吸系统反应等，但鲜有报道其可导致多脏器多系统损害。本例患者既往无药物过敏史，静脉滴注喜炎平约20 min后出现紫绀加重、呼吸困难等严重过敏反应，随后出现休克、昏迷，多脏器功能衰竭(呼衰、心衰、肝功能衰竭、脑调节功能衰竭)，直致成为植物人状态，实属罕见。分析其出现多脏器衰竭的可能机制：喜炎平注射液含有的多种蛋白质成分是产生变态反应的基础，因其含有生物大分子物质，静脉滴注后，未除尽的半抗原物质与血浆蛋白结合形成抗原-抗体复合物，激活补体产生过敏毒素，使肥大细胞、嗜碱性粒细胞和血小板活化，释放组胺等炎症介质[2]，引起局部水肿，同时吸引中性粒细胞聚集，释放蛋白水解酶、胶原酶、弹性纤维酶和碱性蛋白等，引起血管和周围组织细胞损伤，进而通过细胞溶解作用使损伤进一步加重，从而导致多脏器衰竭。患者也可能为特异体质，对缺血缺氧耐受性极差，相对而言缺氧时间过长，脑组织损伤较重，虽然迅速抢救，但仍处于植物人状态。

本例警示临床医务人员,在中药制剂不要求皮试情况下，静脉使用喜炎平等中药注射液更应积极加强用药监护，用药过程缓慢滴注，特别是开始30 min内要密切观察用药反应，发现异常立即停药并采用积极救治措施。同时也希望该药的生产厂家能积极完善生产工艺、提高产品质量标准，开展相应安全性研究，从而减少不良事件的发生率。

[1]马冠群,邝俊健.109例喜炎平注射液不良反应文献分析[J].中国药物警戒,2010,7(9):558-560.

[2]王林丽,愈稼.穿心莲及其制剂的药理作用和临床研究进展[J].中国药业,2003,12(10):72-74.

R605.971

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1003—6350（2014）03—0454—01

2013-07-22)

李艳莉。E-mail：linlisalyl@126.com