湿润烧伤膏治疗静脉曲张性小腿溃疡临床体会

宋智琼

（湖北省鄂州市中医医院·鄂州 436000）

静脉曲张性小腿溃疡属于慢性皮肤溃疡的一种类型，是静脉曲张综合征[1]中常见的临床表现之一。常由于轻微外伤（如抓伤等）引起难以愈合的溃疡，感轻微疼痛，多发于小腿内侧下1/3处，其周围可有湿疹样改变。长期站立及重体力劳动者易发，久治不愈，抗生素难以奏效。其原因在于溃疡周围及基底部微血管长期受四周肿胀组织压迫或微小血栓堵塞，造成创面缺血、缺氧、营养缺乏。

1 临床资料

收集2013年我科收治的1例静脉曲张性小腿溃疡病历资料，患者为75岁男性，既往有“右下肢静脉曲张”病史30余年，时有右下肢坠胀不适感，10年前经手术治疗后症状稍缓解，近两年右小腿溃烂肿痛进行性加重，于2012年06月份因“右小腿皮肤溃烂”在我科住院治疗，症状好转出院，出院后患者自行在家用中药外敷，皮肤又开始溃烂、渗液，肿胀疼痛不适，遂于2013年05月29日收入我科。专科检查：右小腿内侧皮肤破溃，脓性渗液较多，可见约20cm×18cm×1cm皮肤缺损，周围皮肤色褐（外用药膏所致），并形成痂皮，皮温正常，呈凹陷肿。

2 治疗方法

2.1 抗生素静滴

患者溃疡面有脓性分泌物，说明有局部感染情况，故使用头孢唑肟钠3g,每日1次静脉滴注。

2.2 改善微循环治疗

嘱患者卧床休息并抬高患肢，以促进静脉回流。同时使用血塞通注射液400mg，每日1次静脉滴注。

2.3 局部治疗

用生理盐水纱布轻拭创面，清除脓痂和坏死组织，以无明显渗血为度。拭干创面后，将美宝湿润烧伤膏（MEBO）挤在无菌干纱布上，无菌条件下用手揉捏均匀，使MEBO匀称的渗透到纱布内，再把做好的MEBO油纱覆盖在创面上，用消毒绷带固定，每24h更换1次。每次换药时仔细观察创面情况，有坏死物时需及时清除，注意严格无菌操作。

2.4 中医中药辨证治疗

患者右小腿有可凹性浮肿，溃疡面覆黄色分泌物，肉芽紫暗，周围皮肤触之疼痛。舌质红苔黄脉弦数。证属湿毒热盛型，治以“清热解毒，利湿通络”之法，方如下：

蒲公英30g，连翘15g，赤小豆30g，黄柏15g，防己15g，牛膝15g，赤芍10g，当归15g，鸡血藤15g，红花6g，桃仁10g，甘草6g。

治疗后期皮肤破溃面渗液减少，肉芽组织新鲜，中药治以“益气活血，袪腐生肌”之法，方如下：

黄芪25g,党参10g,黄柏10g,蒲公英15g,当归10g,枳壳10g,桃仁10g,丹参15g,泽泻15g,山药10g,肉桂6g,苍术10g,厚朴10g,陈皮6g,土茯苓15g,薏苡仁15g。

3 结果

(1)疗效评定标准[2]治愈：皮肤损害消退，自觉症状消失；好转：自觉症状明显减轻，皮损消退30%以上；无效：皮损及症状均无变化或消退不足30%。

(2)患者治疗前局部肿胀疼痛症状明显，外用MEBO后症状逐渐缓解，未发现创面出血、渗血或出现脓性分泌物等并发症，住院治疗3月后，患者感右小腿皮损处时有刺痛不适，右小腿内侧皮肤破溃，溃疡面周围有新皮肤生长，破溃面积较入院时明显缩小，皮肤破溃面渗液减少，肉芽组织新鲜，专科检查：右小腿内侧皮肤破溃，可见约13cm×10cm×0.1cm皮肤缺损,溃疡面周围有新皮肤生长，皮肤破溃面渗液减少，肉芽组织新鲜。

4 讨论

静脉曲张性小腿溃疡多由于静脉曲张症候群引起局部血液循环障碍，造成的皮肤深部组织坏死。常为单侧性，好发于小腿。与祖国医学文献中记载的“臁疮”相类似。如《外科大成》臁疮记载：“女人为裙风裤口，生于外臁者由三阳经湿热，易治；生于内臁者由三阴经虚热，难瘥”。又如《医宗金鉴·外科心法》臁疮记载：“此证生在两胫内外臁骨，外臁属足三阳经，湿热结聚，早治易于见效；内臁属三阴，有湿臁血分虚热而成，更兼臁骨皮肉浇薄，难得见效，极其缠绵，初发先痒后痛，红肿成片，破津紫水”。“日久疮色紫黑”，“又年久顽臁，疮皮乌黑下陷，臭秽不堪”。[2]

MEBO由黄芩、黄柏、黄连、蜂蜡、麻油等制成，为油性药膏。一方面通过油性保护层将创面和外界隔离，防止细菌侵袭；另一方面，这些药物中所含的小檗碱、β-谷甾醇对大肠杆菌、金葡菌等具有一定的抑生作用，从物理和化学上形成两道屏障，对创面起到保护作用，防止因细菌的侵袭感染导致进一步破坏而加深创面。

静脉曲张性小腿溃疡的患者由于表皮脱落面积大，用常规换药方法换药对于患者来讲是一种再次打击，而应用MEBO油纱换药的患者未感觉到明显的疼痛。MEBO是一种框架性半透明膜结构，在创面上起到了保护膜的作用，能保持创面湿润，防止水分蒸发，改善局部血液循环，减轻组织水肿，解除对神经末梢的压迫，保护暴露的神经末梢，从而达到止痛的作用。其次，在油性湿润环境下换药，也避免了掀揭敷料和人工清除坏死物而致机械性刺激的疼痛。MEBO通过水解、酶解、酸败、皂化和酯化等生化反应，将固体坏死组织由表入里的逐步软化溶解，使这些坏死物无损伤的被液化排除，达到良好的袪腐作用；另一方面，MEBO的多种营养成分在不断袪腐的基础上，为残存组织中的潜能细胞提供养分，激活干细胞的分化、再生功能，使新的皮肤组织生成，促进创面的修复。湿润烧伤膏可作为一种以中西药结合治疗静脉曲张性小腿溃疡极其有效的手段在临床上广泛应用，而且疗效满意，值得推广用之。

[1]郑岳臣，涂亚庭，陈兴平.于光元皮肤性病诊断与鉴别诊断[M].上海：上海科学技术出版社，2011.1

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.158

[3]赵炳南，张志礼.简明中医皮肤病学[M].北京:中国展望出版社，1983.9