甲状腺癌的中医药治疗

周立娟 赵晓珍 王中奇

（上海中医药大学附属龙华医院·200032）

甲状腺癌在内分泌肿瘤和头颈肿瘤中均占第一位[1]，约占整个人体实体肿瘤的1%，病理类型主要分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌等，主要临床表现为颈部甲状腺肿块、疼痛、声音嘶哑及吞咽困难等。近年来统计表明甲状腺癌的发病率有增高的趋势，已经成为常见的恶性肿瘤之一。

甲状腺癌的治疗方法有手术治疗、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗等，其中手术治疗是甲状腺癌的首选治疗方案。但很多研究表明甲状腺癌患者采用手术治疗后极易复发，复发率高达88.2%[2-4]。并且甲状腺癌术后，患者气、血、津液大量耗伤，多出现神疲乏力、自汗盗汗、口干、声音嘶哑、颈部胀满不适、二便失调等症状。目前，越来越多的证据表明中医药可以有效防止和延缓甲状腺癌的复发与转移，改善患者术后症状，加速术后康复。因此，中医药治疗成为甲状腺癌综合治疗方案中必不可少的一部分。

1 中医对甲状腺癌的认识

1.1 中医对甲状腺癌病名的认识

中医学对本病早有认识，将本病归属于“瘿瘤”的范畴。早在公元前3世纪，我国已有关于瘿病的记载。如《庄子·徳充符》已有“瘿”的病名。《吕氏春秋·尽数》云：“轻水者，多秃与瘿人。”不仅记载了瘿病的存在，而且观察到瘿病的发病与地理环境密切有关。宋代陈无择著《三因方》对瘿瘤就予以分类：坚硬不可移者名石瘿；皮色不变者即为肉瘿；静脉露著者名筋瘿，赤脉交络者，名曰血瘿；随忧愁消长者，名气瘿”。其中的石瘿相当于现代医学的甲状腺癌。

1.2 中医对甲状腺癌病因病机的认识

中医学认为甲状腺癌多因情志不畅、肝郁气滞、痰湿凝聚所致。瘀血阻络气滞痰凝则瘿肿如石，故称“石瘿”。发生机制为在正虚的基础上，气郁痰凝血瘀聚结颈前，日久蕴结成毒所致。如《外科正宗·瘿瘤论》认为：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血，浊气，痰滞而成”。《济生方·瘿瘤证治》：“夫瘿瘤者。多因喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤”。

1.3 中医对甲状腺癌治疗的认识

历代医家对甲状腺癌的治疗均有探索，认为本病的发生与多种因素相关，是机体气、痰、瘀、毒、虚的病理反应。《外科正宗·瘿瘤》提出了瘀、气、痰的病理因素，用“行散气血”、“行痰顺气”“活血消坚”的治法，并列出海藻玉壶汤等方剂，至今仍为临床所用。唐代孙思邈在《备急千金要方》中提到，用海藻，龙胆，昆布，通草，半夏等可治疗石瘿。中医认为甲状腺癌的发展有其特殊规律，早期以痰瘀互结，癌毒炽盛为主要病理特点，故此时治疗当从化痰开郁、软坚散结、活血化瘀入手。随着病情的发展，由于癌毒耗损气血，则以肝脾肾虚损、气血阴阳失调为其主要病理改变，故治疗当以扶正培本、温补脾肾为主。晚期甲状腺癌，易耗伤阴液，心肾阴虚，则治疗当以滋肾养阴清热抗癌为主。

2 甲状腺癌的中医药治疗

2.1 甲状腺癌的中医辩证、辨病治疗

中医药治疗甲状腺癌可贯穿整个治疗过程，有着独特的优势和潜力。基于辩证论治，整体观念原则基础上，临床上对于甲状腺癌的治疗多采用辨证与辨病相结合的治疗方式。早期以邪实为主，治以健脾利湿化痰，疏肝理气，消瘿散结；中晚期由实转虚，尤以气虚、阴虚为多见，治疗上更注重扶正，治以健脾益气，养阴生血，扶正以祛邪。

甲状腺癌的中医辨证常分为四型[5]：肝郁痰湿证表现为颈部出现肿块质硬，随吞咽上下，活动受限，伴有胸胁胀痛，颈部胀满发憋或咳吐痰涎，舌质淡红，苔薄白腻，脉弦滑，治宜理气消瘿，化痰散结，海藻玉壶汤加减；气滞血瘀证表现为颈前肿物坚硬如石，固定不移，胸闷气憋，呼吸、吞咽困难，颈部刺痛，入夜尤甚，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩，治宜理气化痰，行瘀散结，通气散坚丸加减；毒热蕴结证表现为颈部肿块凹凸不平，发展迅速，灼热作痛，连及头颈，声音嘶哑，呼吸、吞咽不适，咳吐黄痰，大便干结，小便短赤，舌质绛，苔黄燥，脉弦数，治宜清热解毒，散结消瘿，清肝芦荟丸加减；心肾阴虚证表现为颈部肿块，伴有局部疼痛，心悸气短，全身乏力，自汗盗汗，精神萎靡，头晕目眩，腰膝酸软，舌质暗淡，苔薄，脉沉细，治宜养心益肾，化痰散结，生脉散合二至丸加减。

2.2 甲状腺癌复发、转移的中医药治疗

目前，手术是甲状腺癌最好的治疗方法。但术后在原手术部位复发的机率也较高。并且甲状腺癌大多有淋巴结转移，特别是乳头状腺癌，其区域淋巴结转移率为44.7%[6]。滤泡样癌其远处转移部位通常是骨骼，可引起溶骨性病变。而未分化癌在癌肿早期或在未发现原发灶之前，就可见全身远处转移。国内学者[7]报道甲状腺癌手术的残癌率为67.4%；淋巴结转移率为70.6%。由此可见，甲状腺癌的患者即使进行了手术治疗，也仍有部分“邪气”残留机体，成为复发转移的根源。

甲状腺癌术后多出现肝脾肾虚损，气血阴阳失调，治疗当以扶正培本为主、解毒抗癌为辅，多用黄芪、党参、白术、茯苓等健脾补气扶正，半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、猫人参、猫爪草等清热解毒抗癌，从而扶正以祛邪。陆德铭[8]提出甲状腺癌不宜手术或手术后复发者宜益气养阴、软坚活血佐以解毒抗癌。姚朝晖[9]等观察甲状腺癌患者术后10年连续服用中药后，全身状况良好，肿瘤无复发及转移。刘咏英[10]等运用中药鸦胆子油乳剂对l例术后10年复发的患者静滴治疗3个疗程，结果显示患者病情明显好转，生活质量提高。由此可见，中医药可以有效预防和治疗甲状腺癌的复发，改善患者症状。

临床上甲状腺癌常出现淋巴结转移和骨转移。淋巴结转移多发生于颈部淋巴结，高达50%-75%[11-13]。中医认为甲状腺癌淋巴结转移主要是由于正气亏虚、癌毒、痰、瘀血等互相交阻导致，因此中医施治常采用扶正培本法、活血化瘀法、清热解毒法和化痰软坚散结法等，可有效预防淋巴结转移。临症时多用夏枯草、鳖甲、半夏、山慈菇、猫爪草等药物灵活辨证使用，往往取得良效。据统计甲状腺癌骨转移的发生率为50%[14]，骨转移常导致病理性骨折、骨骼的持续性疼痛、运动功能障碍等一系列并发症。西医治疗骨转移的手段包括化疗、放疗、手术、放射性核素、二磷酸盐类药物及止痛药物等，尽管取得了疗效，但副作用较大，比如贫血、食欲下降、胃肠道反应、乏力等。中医药治疗甲状腺癌骨转移主要从以下几方面着手：以补肾为主，根于“肾主骨，生髓”的中医药理论，重用如生地黄、熟地黄、山茱萸、菟丝子、补骨脂、骨碎补、肉苁蓉、淫羊藿等补肾中药修复骨转移引起的骨质破坏。其次骨转移癌常伴随疼痛，中医认为“不通则痛”，病机多为气滞血瘀所为，故治疗过程中同时也应注重行气活血化瘀以止痛。在补肾的同时兼理气活血、化瘀通络，达到抗癌、止痛，控制肿瘤转移的作用。

2.3 甲状腺癌术后并发症的中医药治疗

中医认为“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”。手术可导致患者气血受损，正气不足，造成全身虚弱，抵抗力下降，容易引起术后并发症。故术后以补益气血、扶正祛邪为要策，辨证施治，通过扶助正气，以提高机体免疫力，增强抵抗力。

甲状腺癌手术常使患者耗伤大量气血，导致卫外不固，术后易出现多汗、乏力等症状，治疗应补气固表敛汗，中药多用黄芪、白术、茯苓、防风、太子参、牡蛎、浮小麦等；有些患者因为手术丢失了大量血液，中医认为“津血同源”，可导致患者津液亏乏，而出现咽喉嘶哑、口干舌燥、大便干、舌光红无苔等，宜养阴生津，中药多用南北沙参、太子参、麦冬、天冬、生地黄、天花粉、淡竹叶、炙鳖甲等；甲状腺癌多与情志内伤，肝气郁结相关，而术后患者也多表现出易叹息，胁肋胀闷不适，烦躁易怒等症状，故常用香附，郁金，陈皮，木香，八月札，合欢皮等疏肝行气解郁；癌毒迁延日久，易损耗阴液，终致心肾阴虚，女性患者在甲状腺癌术后常常表现为潮热不止、盗汗等症状，故多用地骨皮清虚热，玄参，女贞子，旱莲草，生地黄，黄精等滋肾养阴清热；脾胃乃气血生化之源，李东垣云：“内伤脾胃，百病由生”、“脾胃一伤，五乱互作”，脾胃功能的强弱直接关系到中药的有效吸收，且清热解毒类抗癌中药多伤脾胃之气，故而在治疗中，要始终强调顾护脾胃，临证用药上多加炒谷芽、炒麦芽、鸡内金、神曲、陈皮、焦山楂等以助运化，固护脾胃。

3 小结

综上所述，中医药在甲状腺癌的治疗中占据着重要的地位，为甲状腺癌的综合治疗提供了新的途径，对提高疗效具有积极的作用。但相关研究尚处于探索阶段，对于中医药包含的诸多抗肿瘤及抑制肿瘤复发转移的机制目前尚不明确，因此中医药应在先进实验技术和科研思路的指导下，结合目前的信号转导通路以及分子、基因等研究，探索其作用机理所在，更好的发挥自身优势，应用于临床。

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