浅谈冠心病的中西医康复治疗

冯 浩 商晓英

（黑龙江中医药大学·哈尔滨 150040）

冠心病是冠状动脉性心脏病的简称，主要是由于心脏营养血管冠状动脉发生粥样硬化病变，引起血管管腔狭窄甚至堵塞，导致心肌缺血、缺氧和影响心脏的功能，亦称缺血性心脏病。数据显示，我国心血管疾病的发病和死亡率一直呈持续上升阶段，到2020年，我国每年因心血管疾病死亡的人数将可能达到400万。而作为冠心病治疗的重要方式，心脏康复疗法已得到广泛共识。以下笔者将通过有关文献的研究，对冠心病的中西医康复治疗加以介绍。

现代心脏康复的理论始于20世纪50年代欧美国家对冠心病的研究，目前在经济发达国家心脏康复医学相当普遍，而在发展中国家则刚刚处于萌芽阶段。WHO提出心脏康复的定义是使心脏病者恢复到适当的体力、精神和社会适应能力，使患者通过自己的努力，尽可能的在社会上占有地位的一切措施。多项研究表明，对于冠心病的中西医康复治疗可以明显改善预后。

1 运动疗法对心脏功能的影响

运动疗法是冠心病康复综合治疗的重要组成部分，以运动学、生物力学和神经发育学为基础，以作用力和反作用力为主要因子的治疗方法。近年来的研究表明，运动可以改善冠心病患者的血压变化，通过有氧训练，调节自主神经系统及耐力运动，降低交感神经兴奋性，缓解小动脉痉挛，降低周围血管阻力。[1]而长期规律的运动锻炼，可以使儿茶酚胺释放减少，改善血管顺应性。[2]

运动可以降低极低密度脂蛋白(VLDL)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)和三酰甘油(TG)，增加高密度脂蛋白(HDL)[3]。降低血脂作用的大小主要与运动强度和运动时间有关，可以有效预防动脉粥样硬化[4]。运动还可以提高骨骼肌对氧的摄取能力，改善骨骼肌氧利用能力，提高机体的最大摄氧量，血流动力学改善。促进冠脉侧支形成和冠脉舒缩，增加心搏量和冠脉血流量，增加心脏射血分数，增加电稳定性。可促使阻塞的冠状动脉侧支循环的形成，以增加缺血区的血液供应，从而改善冠脉系统供血，增强心脏的工作效率。[5]

此外，各种冠心病均可与抑郁症同时发生，而且在冠心病患者中伴有高水平抑郁状态的比例高达31.5%～60%。[6]Kanji N等研究发现，主动运动训练可以降低冠心病患者心绞痛的发生频率，提高生活质量，改善抑郁、焦虑状态的发生[7]。

2 中医康复对冠心病的作用

中医认为本病的病位在心,是一种本虚标实、虚实夹杂的疾病。气滞、血瘀、痰浊、寒凝、正气不足是其主要的发病因素,但心与肺、肝、脾、肾关系密切,四脏功能失调会影响到心主血脉之功能,导致气血运行不畅,不通则痛。近些年来，中医康复逐渐形成了独特的理论基础和实践。

潘启焕观察72例冠心病患者，观察组运用中医活血化瘀方法治疗，对照组则采用消心痛、倍他乐克等常规治疗，发现观察组显效80%以上。[8]伊文刚在冠心病抗凝等常规治疗基础上加用益气温阳中药复方（制附子、红参、麦冬、葶苈子、五味子、茯苓 、白术），对120例冠心病心功能不全患者进行观察，发现治疗组心功能改善明显。[9]李晓伟通过中医化痰通阳汤剂对冠心病的治疗研究发现，经此方法治疗患者，在总疗效，心电图疗效和硝酸甘油减停率方面改善明显。[10]遇准等[11]采用中医康复综合疗法治疗冠心病观察160例患者，临床组采用中西医结合的方法，给患者服用阿司匹林、硝酸酯类药物等西药的基础上，加服自拟通脉逐瘀汤，药物组成：丹参、桃仁、郁金、檀香、藏红花、陈皮、制半夏、瓜蒌。康复组在其基础上给予中医康复综合疗法： 针灸治疗，取穴心俞、厥阴俞、内关、通里等；推拿治疗，取穴内关、神门、心俞、肺俞、肾俞、命门等；穴位敷贴，取穴膻中、（双侧）内关、中脘等。经研究，康复组总有效率为 96.25%，显著优于临床组。张琳等[12]采用针刺内关、合谷、三阴交、郄门、心俞、至阳、膻中配合西药治疗冠心病心绞痛，与单纯西药治疗相对照，结果显示两组患者的临床症状、心电图改变及心功能都得到明显改善，但治疗组改善更加明显。

除此之外，太极拳、五禽戏、八段锦、易筋经等大肌群节律性运动，作为中医传统健身方式，对于老年冠心病患者改善预后，提高生活质量也具有重要意义。

3 展望

冠心病康复的临床价值已经在国际上得到充分肯定，尽管这个概念的提出已经有几十年，但我国心脏康复的发展则刚刚属于起步阶段。进行有效的冠心病康复治疗，可以更好的执行心血管疾病的二级预防，对患者产生长远的影响。正如胡大一教授所说，中国的心脏康复之路还很远很长，但已势在必行。而作为一种独特的综合治疗方式，中西医结合的冠心病康复治疗将会发挥越来越重要的作用。

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[3]Grundy SM，Cleeman JI，Merz CNB，et al．Coordinating Committee of the National Cholesterol Education Program.Implications of recentclinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel ⅢGuidelines[J]．Circulation，2004， 110:227 －239．

[4]Smith SC Jr，Allen J，Blair SN，et al．AHA/ACC guidelines for secondary prevention for patients with coronary and other atheroscleroticvascular disease:2006 update[J]．J Am Coll Cardiol，2006，47:2130-2139.

[5]改善心肌的收缩功能 励建安．现代临床康复医学理论与实践[M]。沈阳：辽宁科学技术出版社，2004：507.

[6]Musselman DL, Evans DL, Nemeroff CB. The relationship of depression to cardiovascular disease [J]. Arch Gen Psychiatr,1998, 55: 580-592.

[7]Asbury EA, Kanji N, Ernst E, et al. Autogenic training to manage symptomology in women with chest pain and normal coronary arteries [J]. Menopause, 2009, 16(1): 60-65.

[8]潘启焕. 中医活血化瘀法治疗冠心病心绞痛72例观察[J]中医临床研究，2012，04（11）：70-71

[9]伊文刚. 益气温阳中药复方治疗冠心病心功能不全 60 例[J]中医研究，2012,25（10）：16-17

[10]李晓伟. 化痰通阳法治疗冠心病心绞痛108例疗效总结[J]北京中医杂志，2003,22（1）:7-8

[11]遇准，冯建莉，丛春雷. 中西医结合辅以中医康复综合疗法治疗痰浊内阻型冠心病的疗效观察[J]. 中国医药指南，2013.11（1）：269-270

[12]张琳，左林. 针刺联合西药治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].针灸临床杂志，2011，27（2）：27-29.

[13]曹晶晶，尹秋生．老年冠心病的康复运动治疗 [J].中国康复理论与实践，2010,16（5）：421-422