补阳还五汤临床治疗中风的探讨

张晓文

（宝鸡职业技术学院·陕西 721013）

补阳还五汤治疗中风由正气亏虚，气虚血滞，脉络瘀阻所致。补阳还五汤不论治疗脑血管意外缺血或出血，在祖国医学来说，均属于中风的范畴。及时应用活血祛瘀药改善血液循环，不仅可以治疗出血性脑卒中，也可以治疗缺血性脑卒中，根据这种观点的认识，临床多次应用本方发现它可广泛应用于出血性和缺血性脑卒中，特别是中风后遗症的治疗。

1 补阳还五汤的药物组成及配伍

补阳还五汤主要是以“益气活血通络”立论的代表方，以气虚为本，血瘀为标。全方由黄芪、当归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙等七味药组成，原方重用生黄芪至四两，补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通，而黄芪善于行走，周行全身故为君药。臣药以当归尾、活血通络而不伤血。佐以赤芍、川芎、桃仁、红花助以活血祛瘀；地龙通经活络，力专善走，周行全身行药力。七味药物组成配伍共奏补气、活血、祛瘀、通络之功。

2 对中风的病因病机分析总结

中风又称“脑卒中”中医认为是由于人体气血逆乱而产生风、火、痰、瘀，致脑脉痹阻或血溢脑脉之外形成。脑卒中又分为出血性、缺血性两大类，二者都有“瘀血”的共同点。“瘀血”是治病的原因，又是疾病的病理产物。对于中风病因病机的认识，均经历片面到全面的过程。本病的发病根本为机体正气虚衰，故出现气虚症象。因气虚推动无力而出现血瘀，导致脑络痹阻，经脉失养，病久难复，故中风后期、缺血性中风多出现气虚脑脉痹阻的症象。出血性中风，传统中医学理论认为“离经之血便是瘀血”。由于瘀血在血管内外凝聚积聚，造成局部的血液循环障碍。故先去其血，也就是说要先将积血化去，进而改善瘀血所致诸症。

3 现代医学对补阳还五汤的药理研究探讨

（1）补阳还五汤具有扩展脑血管，增加脑部的血流量，可以改善脑部血液循环，逐步改善脑缺血。

（2）对血液流变学的影响，改善血液流变性，降低血液粘滞性。中风患者血液处于"粘、浓、凝、聚"的倾向，运用本方后，能增加血小板内环磷酸腺甙的含量，抑制血小板聚集和释放反应，抑制和溶解血栓，以改善微循环，促进侧枝循环。

（3）本方具有增强机体的免疫功能，抗过敏和变态反应。

（4）现代实验研究表明本方中君药黄芪具缓慢、持久的降压作用。

4 补阳还五汤临床治疗中风案例分析

（1）治疗中风后遗症半身不遂气虚血瘀

病案：王某，男，60岁,于2006年07月05日就诊，就诊前一周前突然出现头晕、半身不遂、言语不利等症状，在本地医院给以西药治疗一周后病情稳定来就诊。现以半身不遂、言语不利、口眼歪斜、口角流涎和肢体无力中医辨证分析为中风后遗症气虚血瘀。治疗补阳还五汤加减。处方：黄芪60g，当归尾9g，地龙10g，乌梢蛇12g，丹参12g，桃仁9g，红花6g，川芎9g，全蝎6g。气虚明显者加党参以益气通络；言语不利者加远志、石菖蒲、每日1剂，早晚2次煎服，连服1月后，症状明显好转，病人要求继续服药改为研末冲服，共服用半年后观察疗效。本方重用黄芪，微用活血化瘀之归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花能使之活血化瘀而不破血，且大剂量黄芪与活血药配伍使用，能促进脑部血肿的溶化和吸收，加速神经功能的恢复，从而对中风后遗症的治疗起到理想作用。

（2）补阳还五汤治疗中风先兆气虚血瘀

病案：王某，女，46岁，今天上午因为家庭琐事和邻居吵架后，下午突然阵发性出现一侧上下肢麻木不仁，手足无力，检查发现病人血压150/90mmHg,面色苍白，气短乏力，头晕自汗，心悸便溏，舌质暗淡，苔薄白，脉沉细。用补阳还五汤治疗的基础加上枳实10g、以导气行滞。再用天麻、胆南星、白芥子、鸡血藤、治疗肢体麻木。手足无力加党参、白术等。服用三剂后病人手足麻木减轻，血压下降130/80mmHg，气短乏力，头晕自汗消失。给以本方连服三剂加以巩固。平时注意情绪调节。

方中的黄芪对血压具有双向调节作用，主要是降压，方中红花、地龙等在单味药理试验中均显示明显的降压作用。由此说明，有高血压的中风先兆患者，补阳还五汤是适合应用的。

（3）补阳还五汤治疗缺血性中风

病案：刘某，女，46岁，2003年08月24日初诊。主症：患者素有高血压病史，10天前突发左侧肢体萎软无力，口语不清。经医院CT检查结合临床表现确诊为脑梗塞。用常规改善脑循环药物及对症治疗一周症状有所好转，出院后要求中医诊治。现以肢软无力、言语不清，伴有神疲乏力、心慌气短、动则汗出、面色黄白、肌肉痿软、舌质淡胖或瘀点瘀斑、舌苔白。方药：加味补阳还五汤加减：赤芍、川芎、地龙、桃仁、丹参、牛膝各10克，黄芪120克，当归尾15克，红花6克，水蛭、蜈蚣、全蝎各3克。每日一剂，煎两次取汁约800毫升，分早、晚两次饭前服下，7天为一个疗程。服用本方一月后病人症状明显减轻。嘱平时服药后加强锻炼配合针灸治疗半年后随访病人基本治愈。方中重用黄芪来治疗缺血性中风能获得显著疗效，配伍其它几味药物能改善血液粘度，增加血流量，改善微循环，气旺血行，瘀祛络通，疾病得以解除。

（4）补阳还五汤治疗急性出血性中风

病案：陈某，男56岁 2011年06月11就诊，患者有高血压病史15年。昨日因劳累过度，突然出现头晕目眩，右半身偏瘫，语言不利。查血压160/100mmHg，头颅CT检查所见，基底节区脑出血，血肿量7ml确诊为高血压脑出血。由于出血量不多，患者要求保守治疗。在西药治疗的基础上两天后病情稳定以补阳还五汤加减治疗在出现早期或仍有出血倾向的去黄芪，加生地20g,茜草根10g，地榆10g，等，服用三付后，症状明显好转，但后出现气虚自汗，疲乏无力给以黄芪量增至50g，并加党参15g，连服五付观察病人逐渐好转。

补阳还五汤活血通络之效会增加再出血的危险性。故初用黄芪时可先用小量开始，效果不明显时，再逐渐加量。且应注意在脑出血急性期过后给药更为稳妥。合理加减应用补阳还五汤，以补气活血通络之法治疗高血压脑出血后遗症。如果属于脑出血患者,则应该注意用药时间,断不可用药过早,过早将引起再次出血的可能,应该在出血渗出停止后10天进行治疗,以促进脑部瘀血的吸收和消散,降低其后遗症程度。

5 补阳还五汤的禁忌症

补阳还五汤适应于脑卒中，但某些脑卒中的病例却禁用补阳还五汤。

病案.：陈某某，男，58岁，患脑血管意外，经西医抢救后，遗留半身不遂，头痛头晕，耳鸣寐差，舌质暗红，苔厚，脉弦，辩证为气虚血瘀，投补阳还五汤数天，血压升高，面红，烦躁，头痛，头晕加重，恶心呕吐。转投羚羊钩藤汤合温胆汤加减治疗多日，痰浊清除。再转入补阳还五汤20余剂，病情痊愈。

上述病例告诉我们，对具体病人不进行辩证治疗。滥用补阳还五汤。往往使病情加重，甚至带来不可挽回的损失，方中川芎性辛温动血，芳香雄烈，善行巅顶，西医认为此药有扩张血管，减低血压的作用。可见对肝阳上亢的脑卒中患者慎用此方。

6 讨论

补阳还五汤是中风的常用方子,但不是所有后遗症均适用补阳还五汤,.在气虚或气虚的基础上引起阳虚才可以运用。若为实证或阴虚阳亢火旺引起的要慎用，切不可妄用。应用时必须在气虚血淤基本病理的基础上掌握三点1脉微弱而不洪大实，2面色淡白而非绯红,3使用药物剂量时黄芪当从30克开始,根据病情逐渐加量较为稳妥.但即使是后遗症,,属阴虚阳亢,风阳上扰,痰浊蒙蔽的中风者,均不宜使用补阳还五汤。

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[3]张梅奎，尹岭.补阳还五汤治疗缺血性中风研究进展[J].中国中医基础医学杂志,2002,8.