《诸病源候论》痰饮病病因病机浅议

于晓丽

（黑龙江省中医药大学·哈尔滨 150040）

痰饮的致病范围广泛，现代医学中与痰饮有关的疾病不胜枚举，从小到一般感冒、咳嗽，大到现代医学目前还无明显医疗成效的恶性肿瘤、或心血管相关疾病如中风，都有可能是痰饮所致。痰生百病食生灾，无一病不关乎气，无一病不关乎痰，以及百病皆因痰作崇(百病，自然是指多种难治之病症)等广义痰病的论述，就其学术主导思想而言，那是无可置疑的[1]。

痰饮是由人体津液凝聚变化而成。其形成，在外与风、寒、暑、湿、燥、火等六淫邪气及思虑、恼怒、惊恐等七情因素有关，在内则主要与五脏（心、肝、脾、胸、肾)功能失调及气化、水液代谢障碍相关。

《诸病源候论》一书，以张仲景的痰饮之说为基础，吸收魏晋医家对痰病的新认识，立足于《内经》以来中医学的病因病机理论和辨证原则，对各种因痰饮而致的病变，进行了深入的分析和系统的总结，创造性地将痰和饮分别加以论述，为中医痰病学说的形成与发展奠定了基础。仲景认为，痰饮的产生，与肺脾肾三脏密切相关，如肺脏功能失调，不能通调水道;脾失健运，水精不能四布;肾阳虚衰，不能化气行水，致水饮内停都可引起痰饮的产生。尤其以脾失健运，三焦气化失调，水饮停聚为主要原因。

1 痰病的病因病机

1.1 病因

1.1.1 气脉闭塞，津液不通 《病源》中提到“气脉闭塞，津液不通，水饮气停在胸腑，结而成痰”。“诸痰者，此由血脉壅塞，饮食积聚而不消散，故成痰也。”气的运行正常与否与肝主疏泄密切相关，血脉为心所主，津液的运行则与脾主运化，肺主通调，肾司开合和三焦主决渎等脏腑功能有关。在肝失疏泄、气脉闭塞的病理过程中，由于七情内伤，肝失疏泄，肝气郁结，气郁生痰最为常见。诚如《素问·调经论》所说:“百病生于气也”。这里“气”指气机而言，肝气郁结，气郁生痰之理必寓在中。李用粹《证治汇补》中也说:“惊怒优思，痰乃生焉。”

1.1.2 脾胃虚弱，涎液结聚 《诸病源候论·虚劳痰饮候》记载:“痰者，涎液结聚”，而涎液结聚成痰，则由于“劳伤之人，脾胃虚弱，不能克消水浆，故为痰饮也。” 《诸病源候论》 提出的脾胃虚弱生痰说之后，成为后世创“脾为生痰之源”的主要理论依据[2]。过饮水浆和饮食失节对于脾胃虚弱之人，不能运化水谷津液，导致痰的形成。

1.2 病机

痰病的形成，病机不外虚实两端:实则由于气脉闭塞，津液不通，则水饮之气停留在胸腑，结而成痰；虚则由于脾胃虚弱，或过饮水浆，或饮食失节，致使不能克消水浆而成。《病源》基本是着眼于外邪内痰相挟为患，脏腑功能失调，阴阳气血失和，痰阻气机下利等方面论述痰病的致病机理。

1.2.1 外邪内痰相挟为患 《诸病源候论·目病诸候》“风邪痰气，乘于腑脏，脏腑之气虚实不调，故气冲于目”；《诸病源候论·面体病诸候》中面候提到“风邪客于皮肤，痰饮渍于腑脏”。

痰结致脏腑功能失调：《诸病源候论·妇人杂病候》“胸隔痰饮渍于五脏，则令目眩头痛也”；《诸病源候论·小儿杂病诸候》“脏内客热，与胸膈痰饮相搏；熏渍干肝，肝热气冲发于目，故令目赤痛也，甚则生翳”。

1.2.2 痰结而致阴阳气血失和 《诸病源候论·小儿杂病诸候》“风邪外客于皮肤，内而痰饮渍于腑脏，血气不和，与阴阳交争，故寒热往来”；《诸病源候论·痰饮病诸候》“阴阳否隔，上焦生热，热气与痰水相搏，聚而不散”。 在外感和内伤疾病过程中火热之邪所致最常见，机能亢奋，产热过多，火盛可煎熬津液，水火博结，炼津成痰，如常言火盛生痰，湿热酿痰之类皆是。这一机理与心的关系极为密切。因为心为火脏，火热之气通于心之故。痰火扰心，温热酿痰，蒙蔽心包的机理皆出于此[3]。

1.2.3 痰阻而气机不利 《诸病源候论·气病诸候》“胸膈痰满，气机壅滞，喘息不调”；《诸病源候论·妇人杂病候》“胸隔痰结，与气相搏，逆上咽喉之间，结聚状如炙肉之脔也”。

2 饮病的病因病机

2.1 病因

2.1.1 暴饮水浆 《病源》中所论述的饮病的病因主要为饮水过多，水饮停留的部位不同，而致各种病症。如流饮候：“流饮者，由饮水多，水流走于肠胃之间，漉漉有声，谓之流饮。”而“遇血气痞涩，经络不行，水不宣通，停聚溢于膀胱之间”则令人短气。流饮宿食候：“由饮水过多，水气流行在脾胃之间，脾得湿气则不能消食”。

2.1.2 脏腑功能失调 若外感六淫，七情内伤，劳逸失度、生活失节等因素，影响了肺脾肾三焦功能失常，从而使水液的输布排泄障碍，水湿在体内蓄积，停滞而致痰浊内生，故有“积水成饮，饮凝成痰”之说。情志内伤则导致气机逆乱，气道闭阻，气滞津凝而助长饮病。思则困脾，脾失运化；怒则伤肝，郁气不畅，疏泄不利；惊则伤肾，蒸腾气化不利；悲则伤肺，肺不宣降，均可致津液运行障碍，聚而成饮。有的医家认为“暴饮”并不能致痰饮病，它只是在中阳虚衰的情况下诱发痰饮病，但张仲景在论述大黄蛰虫丸证中的“七伤”问题上，已经把饮伤作为一个单独的病因来叙述，与《内经》和《诸病源候论》关于暴饮致痰饮病的论述是一脉相承的。

2.2 病机

病机由饮水过多，水饮内停于胃肠、胸隔或两胁之间，加之血气否涩，经络不行，或风寒相搏而成，《病源》:“诸饮者，皆由荣卫气否涩，三焦不调，而因饮水多，停积而成痰饮”。所以，饮病是由内外因共同作用的结果。《流饮宿食候》和《留饮宿食候》中提到“饮水过多”或“饮酒后饮水多”，水气流行或停留在脾胃之间，“脾得湿气则不能消食”而致。湿为阴邪，易伤阳气，中阳不足，不能行水，则造成津液凝聚，形成饮病。另外脾阳不足，运化失职；肺失肃降，水饮内聚；肾气虚弱，气化失司；肝失疏泄，气机郁滞等脏腑功能失调均可导致水饮内聚，发为饮病。

以上论述的是《病源》中所提到的痰饮病病因及发病机理。但痰饮病的发生往往有一定的诱因， 如外感风寒、“冷暖失和”、或误进寒物饮邪暴冷、烦劳太过等；误治也是一个重要的原因。病因为感受外邪，情志失调，脏腑失调，误治失治等所致。病机为水饮内蓄、水热互结、津液损伤、枢机不利、湿热蕴结、寒湿郁阻、水谷不分、阳虚水停。

痰饮致病最重要的特点是阻滞气机、阻碍气血运行。即无论痰饮流行留滞于机体的哪个部位，都会阻碍这些部位气血的正常通行，影响气的升降出入运动，从而产生咳、喘、肿、满、悸、眩、呕、痛等变幻莫测之证候。因此中医痰病学所研究的痰病、病症以及某些夹痰之证，是一种常见多发病，涉及临床各科，历代中医文献中关于痰病学说的论述颇多，如“百病兼痰”、“百病多由痰作祟”、“五脏六腑具能生痰”，以及“痰饮为患，十人居其八九”、“痰生百病食生灾”等。实践证明，古代医家的这些宝贵的学术见解确系经验之谈。

[1]朱曾柏.论中国医痰病学说的形成及发展[J].中国中医基础杂志,1996,2,2(1).

[2]韩五九.论五脏生痰之说[J].辽宁中医学院学报,2005(2).

[3]何建升.痰病学浅探[J].陕西中医学院学报,1995(4).