中医治未病之养生调摄法在防治代谢综合征中的应用探讨※

齐红敏 郭宏敏

（南京中医药大学2011级硕士研究生，江苏南京 210029）

代谢综合征是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱，而在临床上出现一系列症状综合征。随着我国经济的飞速发展，人民生活水平的提高及快节奏的工作生活方式的演变，代谢综合征的发病率呈逐年增高趋势，已成为中老年人最多见的代谢异常疾病［1］。随之引发的心、脑、肾靶器官损害及危及生命的急性事件，给社会、家庭带来严重的经济、情感负担，导致患者生活质量下降。不健康的生活方式是导致代谢综合征患病率上升和控制不良的基本原因。目前往往侧重西医药物治疗，而对中医药的防治作用重视不足。《黄帝内经》有云“上工治未病，中工治欲病，下工治已病”，兹就中医治未病之养生调摄法对代谢综合征的防治作用探讨如下。

1 代谢综合征的危险因素

1.1 饮食不节，过逸少动《素问·生气通天论》曰:“高粱之变，足生大丁，受若持虚。”《素问·宣明五气》曰:“……久卧伤气，久坐伤肉……”脾乃后天之本，饮食不节，过逸少动，均可致脾胃受损，水谷不能正常运化，导致肥胖。现代研究证明，肥胖和胰岛素抵抗是代谢综合征的中心环节，随机抽样调查结果显示，超质量及肥胖者中代谢综合征的患病率分别为21.6%及29.6%［2］。过食和少动是造成肥胖的主要原因。过食指食量过大，或多食肥甘，过食膏粱厚味，损伤脾胃蕴生内热，食物不易消化造成中满，阻碍中焦之气，脾胃升降失司，运化失职，产生湿、痰、饮等病理产物。脾主四肢肌肉，“久卧伤气，久坐伤肉”，少动必然影响脾之健运，脾胃呆滞，脾失健运，升降失常，水湿不化，不能散精，物不归化则为痰、为湿、为浊，进而变症百出。长期过食少动，造成摄入多、消耗少的营养过剩状态，使过多的肥甘厚味得不到正常运化转输，转为痰湿、浊脂堆积体内，化痰化毒，阻碍气机升降，脾气无以运化和敷布水谷精微，水湿津液代谢障碍，引起体内代谢紊乱，形成代谢综合征的肥胖、高血压、高血脂、高血糖等表现。代谢综合征患者血中总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白水平上升，血糖升高，血尿酸增多，血液聚集性和黏滞性增加等，其实质均为痰证。胃盛脾虚，进入体内的水谷精微不能化得其正，聚集成痰，痰浊流注经络血脉是代谢综合征发生的根本原因［3］。在代谢综合征早期，多以痰浊阻遏为主，如不能及早预见并治疗，久之则痰湿愈重，此时常耗气过多，久致气虚［4］。气虚气机升降失调，运化水津失职而生痰化饮，气虚又导致血液运行不利为瘀，从而痰、瘀相兼为病，痰瘀阻滞又进一步影响脏腑功能和水谷精微的正常代谢，水谷不能化为精微物质则阻滞在肌肉、四肢、血液，成为导致疾病的痰邪湿浊，可体现为高血脂、高血糖、肥胖等［5］。

1.2 七情失调中医学认为，怒、喜、忧（思）、悲、恐（惊）是为七情，七情太过，情志失调，致气机疏泄失调，从而使肝胆气机阻滞，或中焦气机壅滞，致使土壅木郁。气为血之帅，气虚或气机阻滞，不能推动血的正常运行，久而致瘀血内阻，气化失调，进而出现一系列代谢功能紊乱［6］，表现为肥胖、高血压、高血脂、高血糖等。另外，精神紧张导致肝失疏泄，日久气滞血瘀，是产生痰浊瘀血的根本，形成以肝郁脾虚为本、痰浊瘀血为标的表现，使精微物质不能正常利用，导致腹型肥胖、血糖升高、高胰岛素血症、血脂代谢紊乱等代谢综合征的出现［7］。

1.3 起居无常《素问·上古天真论》曰:“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数……今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心。”现代人们生活节奏加快，暴饮暴食，睡眠无规律，起居无常，恣意放纵意欲，致脾肾受损，气血阴阳失调，脏腑功能失和，水液代谢失常，生痰化瘀。郭宏敏［8］认为，肾虚是导致衰老继而产生痰瘀的重要原因，在肾虚、痰瘀基础上容易形成体胖、消渴、眩晕等一系列病症，最终导致老年代谢综合征，痰瘀形成后，又能影响脏腑的气化，加重衰老病变，恶性循环，使病情反复，缠绵难愈。

2 中医治未病之养生调摄法

2.1 对治未病的认识早在《素问·四气调神论》提出“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也……斗而铸锥，不亦晚乎”。至东汉张仲景有了进一步发展，《金匮要略·脏府经络先后病脉证第一》提出“若人能养慎，不令邪风干忤经络”，体现了对疾病的预防思想;“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，则体现了既病防变的思想。《伤寒论·辨阴阳易瘥后劳复病脉证并治》指出疾病初愈应通过饮食起居等做好疾病后期的调理，进一步扩大了治未病的理论范畴，把病后调摄也纳入治未病思想中，将治未病思想落实到临床诊治实践中，而不仅仅停留在预防层面。清·叶天士的《温热论》提出祛邪务早、先证用药、先安防变等方法，使治未病理论更加全面［9］。现代医家将治未病总结为4个方面:未病先防，防患于未然;欲病救萌，防微杜渐;既病早治，防其传变;瘥后调摄，防其复发［10］。

2.2 养生调摄法

2.2.1 饮食有节饮食有节包括不过饥过饱、膳食合理搭配、进食时间规律。《内经》提倡平衡有规律的膳食结构，“五谷为养，五果为助……以补精益气”（《素问·脏气法时论》）。指出若做到“谨和五味”、“食饮有节”，则“骨正筋柔，气血以流，腠理以密”，“长有天命”。《灵枢·师传》指出病后饮食调养亦很重要，“食饮者……寒温中适，故气将持，乃不致邪僻也”，从而防止疾病进一步传变。王煊等［11］认为，健康饮食、增加运动量、减轻体质量及戒烟等措施对纠正胰岛素抵抗和脂代谢紊乱等均有利，建议代谢综合征患者饮食应低脂，并含有适量糖分及一定水平膳食纤维。

2.2.2 运动锻炼《素问·宣明五气》言:“久视伤血，久卧伤气……久行伤筋。”指出劳逸失度均可致筋骨柔弱，气滞血凝，最终致人体功能衰退，强调要“形劳而不倦”，“和于术数”（《素问·上古天真论》）。《素问·四气调神大论》指出“夜卧早起，广步于庭”，通过长时间的散步和跑步来锻炼身体，从而达到增强体质、祛病保健。佟晓哲［12］认为运动锻炼可以减轻体质量，消除向心性肥胖，降低血压，调节脂代谢（降低甘油三酯、升高高密度脂蛋白），改善纤溶酶活性，增加胰岛素敏感性。运动方式应选择有节奏、不中断、持续时间较长的有氧运动，运动每周3～4次，时间在30～60 min为适宜。运动强度要由弱到强、运动量由少到多，逐步适应。综合老年人的特殊性，尤适合传统运动中的太极剑、太极拳、八段锦等，量力而行。

2.2.3 调畅七情《素问·上古天真论》言:“是以志闲而少欲，心安而不惧……皆得所愿。故美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕，其民故曰朴。是以嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心，愚智贤不肖，不惧于物，故合于道。”“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”现代研究证明，生活事件对精神心理上的刺激与代谢综合征患者血脂代谢的异常有一定的关联，且与血压的波动有直接关系，调畅情志、有良好的心态对于疾病的防治有着重要的意义［13］。

2.2.4 起居有常《内经》有云“上古之人，其知道者，……食饮有节，起居有常，不妄作劳……度百岁乃去”，“起居无节，故半百而衰也”。《素问·四气调神大论》论述了四时养生思想，即顺从四时的气候变化调摄精神和饮食起居，以求养生防病。中医学强调起居有常、动静结合，其中起居有常主要是指日常生活中包括食衣住行、站立坐卧、苦乐劳逸等都能够有一定的规律，并合乎自然界和人体生理常规［14］。

3 中医治未病之养生调摄法与代谢综合征的关系

中医治未病的思想具体通过养生调摄及辨证施治的方法进行。辨证施治固然重要，但养生调摄的作用也不容忽视。养生调摄法渗透于治未病理念的各个方面，贯穿于整个治未病的始终。《内经》提出“治病必求于本”，根据代谢综合征的病因病机，饮食无节，过逸少动，情志失调，起居无常，导致气血阴阳失调，生痰化湿成瘀，通过贯穿于治未病全程的养生调摄法来调摄饮食、情志，适当运动，养成良好的生活规律，从而针对代谢综合征的病因起到防治的基础作用，这与西医提倡的一级预防有相通之处。代谢综合征的未病阶段、欲病阶段、既病阶段及经治疗后指标基本恢复正常的瘥后阶段，中医养生调摄法都起着重要作用，改变生活方式不仅能够预防疾病，对于已经确诊的患者进行早期干预也具有控制疾病发展的作用，在防治代谢综合征的医疗工作中应充分重视。

4 讨论

目前在防治代谢综合征工作中，无论患者或是医务人员往往侧重于治，而对于防的重视程度不足，在防与治中，中医治未病的养生调摄法都起着基础性作用，防与治不可截然分开。目前健康教育宣传养生调摄法的重视不足，力度不够，因此我们应致力于加强宣传养生调摄法，通过改善患者生活方式、调节意识情志，以期为患者、家庭、社会减轻经济、情感负担，提高生活质量，使代谢综合征的防治工作收到更好的效果。

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（本文编辑:石康）