老年性痴呆的中西医结合护理现状

2014-04-02张素馨高晓玲

河北中医 2014年4期

张素馨高晓玲

（河北省石家庄市中医院门诊部，河北石家庄 050051）

老年性痴呆又称阿尔茨海默病（alzheimer＇s disease，AD），是老年人以痴呆为主要表现的慢性进行性大脑功能衰退综合征，以记忆力、抽象思维、定向力障碍以及社会功能减退为主要特征［1］。随着我国社会老龄人口比例逐年上升，AD患者也随之不断增多，流行病学资料显示，65岁以上人群中AD的患病率为4%～7%，且患病率与年龄呈正相关［2］。中医学认为，AD属健忘、虚劳等范畴，且多以中医虚证表现出来，其病位在脑，与心、肝、脾、肾功能失调关系密切，基本病机是髓减脑消，神机失用，脑髓空虚，气血不足，致心神失养，属本虚标实。目前，对AD的治疗尚无根本性突破，如何做好AD患者的护理是临床迫在眉睫的问题，也是提高患者生活质量的关健。现将近几年AD患者的中西医护理现状综述如下。

1 AD的预防

AD是一种慢性、进行性且不可逆转认知能力下降的症候群，若在发病早期或轻型期被发现，完全可控制其发展，并可以在一定程度上向好的方向转化［3］。

1.1 基本预防养成良好的生活习惯和规律的作息时间。尽量进行一些有益于身心健康活动，如养花、养鱼、练书法、打太极拳等，也可读报、听广播、选择性看一些文娱性电视（忌看恐怖、惊险及伤感的节目），充分感受生活的乐趣，保持轻松愉快的心情。注意饮食均衡，避免摄取过多的盐分及动物性脂肪，防止动脉粥样硬化和心脑血管疾病的发生。平时保持乐观情绪，知足常乐，克服孤独、压抑、焦虑的负性心态是预防AD的关键措施。从事力所能及的脑力和体力活动，积极参与社会活动和文娱体育活动，增加生活兴趣和爱好。另外活动嘴唇可预防AD，嘴唇运动能刺激唾液的分泌，促使面部多块肌肉有节奏地运动，有利于头面部及口腔内组织、器官的保健，对AD很一定预防作用。

1.2 画钟测验画钟测验是一种简单易行可以帮助更早发现AD征兆的方法。目前，国际上普遍采用的是“四分法计分”:第1步，画出1个封闭的圆（表盘），得1分;第2步，将刻度画在正确的位置，得l分;第3步，将数字安置在表盘上的正确位置，得1分;第4步，能准确地标注出8:20，得1分［4］。这种画钟测验看似简单，但由于需要多种认知系统的协同参与，因此可以准确地反映出患者对时间的概念以及认识事物的能力，及早的采取干预措施。

2 AD的生活护理

2.1 加强基础及安全护理，预防并发症对于轻度的AD患者，要督促患者自己料理生活，帮助和训练其自理生活能力，如梳洗、进食、叠衣被、买菜做饭等，清理个人卫生，鼓励患者参加社会活动，培养对生活的兴趣，使其与周围环境有一定接触，活跃情绪，减缓精神衰退。指导患者外出应随身携带信息卡，信息卡上记录姓名、病情、家庭住址、家人联系方式等。穿着应宽松，易于穿脱，大小适宜，鞋要平底防滑，严加照看，避免单独外出，外出活动时必须有人陪同。对于重度AD患者，应设专人24 h看护，以免意外发生，使其远离刀、火、电等危险物品，若发生躁动，勿强力按压，应用约束带给予安全性保护。对于长期卧床的患者，还应注意压疮、肺部感染及泌尿系感染等并发症的问题。

2.2 环境要求家庭设施应便于患者生活、活动并富有生活情趣。家庭和睦温暖，使患者体会到家人对他的关心和支持，鼓励患者树立战胜疾病的信心。病室环境应保持整洁、安静、舒适，空气新鲜，光线充足。有研究发现，坚持每日早上接受2 h亮光照射的AD患者与在同一时间段内处于阴暗光线下的患者相比，不仅睡眠时间有所延长，睡眠质量也有提高［5］。居住的环境光线不足时可用照明灯箱代替日光。随天气的变化要协助患者增减衣被，防止感冒。如肺气虚弱者，应避寒冷以养肺，肺气肃降，则气机条达，气血调和。

3 AD的饮食护理

中医学认为，AD患者多年迈体虚，肝肾渐亏，气血不足、心神失养为病之本，血瘀痰阻、脉络不利为病之标。据此病机在临床护理中注意指导患者饮食，少食肥甘厚味及辛辣刺激性食物，避免损伤脾胃，加重气血不足，导致痰湿内生［6］。因此，应指导家属给予患者进食清淡、低盐、低糖、富含蛋白、维生素及纤维素的饮食。

3.1 适当应用抗氧化剂氧化损伤是AD的促发因素，故适时添加抗氧化剂可能延缓本病的发展［7］。维生素E作为机体一类重要的脂溶性抗氧化剂，能够清除体内自由基，防治痴呆，有研究发现每日服2 000 mg维生素E可减轻痴呆症状，减慢AD的病理过程［8］。

3.2 选择有预防的食物指导患者饮食要定时定量，既要保证足够的营养，又要避免一些对患者不利的饮食，多食新鲜蔬菜、水果、豆制品等。胡桃仁可以改善脑细胞，降低肠道对胆固醇吸收，对心脑血管具有保护作用;人参、黄芪、茯苓等具有助抗衰老、抗疲劳、提高机体免疫力、调节神经系统等功效;枸杞子可以降血糖、降血脂、降血压、改善记忆力、扩张血管等［9］。

4 AD的对症护理

AD主要的临床表现为渐进性记忆力减退、智能缺损、情感障碍及姿势步态改变，对日常生活失去判断力，到疾病晚期逐渐出现自理困难，对外界完全没有反应［10］。根据患者病情程度差异而进行不同程度的对症护理可显著提高并改善患者的生活质量。

4.1 记忆障碍的护理AD患者均有不同程度的记忆障碍，要尽可能唤起他们对最基本生活常识的记忆。这些常识都是患者曾经知道已经储存在大脑里的东西，只是伴随病情加重而不断丢失，如果经常提起，反复记忆，遗忘速度就会大大减慢。进行记忆力障碍的康复训练可以选用益智类玩具，进行思维逻辑训练;运用图片或实物进行归纳分类，训练分析综合能力;比较2个物品大小，不同部分事物数量多少，以训练大小、数量的概念。对思维混乱的患者应该从其感兴趣的话题开始，逐步启发并调动患者的积极性。

4.2 定向力障碍的护理用摆放时钟和日历的方法来帮助患者保持时间定向力、实物定位，激发患者的时空记忆性［11］。在患者居住范围内的各个房间门旁、墙壁贴上不同图案标识，根据图案确认要去的地方。鼓励患者多与他人交流，反复向患者讲述日期、时间、地点等，帮助患者逐渐形成时间概念。患者的房间和厕所粘贴简单醒目的标志，反复训练，使患者认识自己的房间及厕所的位置，多与患者反复讲一些生活的基本常识及家人的名字，提高患者记忆力。

4.3 心理和行为异常护理要尊重患者，给予充分的理解宽容和爱心，耐心听其诉说，不横加阻挡或指责患者的唠叨，尽量满足其合理要求，对于不能满足的应耐心解说，切忌使用伤害感情或损害患者自尊心的语言和行为。对于有意识障碍且行为异常者，首先要观察是否有特殊不适或疾病，及时排除，不可一律视为普通的精神症状而置之不理。经常鼓励患者，逐步增强其战胜疾病的信心，可以放一些轻音乐，安排些简单的游戏或活动等，鼓励患者多活动［12］。

4.4 交流障碍的护理首先要有足够的耐心，经常、主动的与患者进行交流，态度和蔼，避免争论。从简单的词、短句开始，可配以图片等加强理解。鼓励家属多探视、陪伴，鼓励患者多与他人交流，保持良好的人际关系，与人在说话时要动用大脑的许多部位，无疑是对大脑相应部位良好的刺激，能促使大脑功能增强［13］。

5 AD的中医特色护理

5.1 香料按摩有研究认为，香料按摩法对AD患者容易情绪激动的症状有很好的缓解作用。研究人员用柠檬香油和无味的葵花籽油分别对AD患者进行了按摩，结果1/3用柠檬香油的患者情绪激动的症状得到缓解，而对照组的这一数字只有1/10［14］。

5.2 八段锦研究表明，八段锦可显著改善AD患者心脑血管功能，增加心搏量，降低外周阻力，提高血管顺应性，使高血压患者降低血压，改善脑血管壁的弹性，减小脑血流的阻力与脑血管紧张度，提高脑部供血量，使大脑两侧供血更趋向一致，还能改善患者的不良心理状态［15］。不常运动的AD患者可先接受1周八段锦基本动作培训，待其掌握动作后开始正式练习，练习共持续75 d，每日练习1 h，练习时间相对固定，可以提高患者上肢关节灵活性、平衡能力及神经系统灵活性［16］。

5.3 刮痧刮痧是在中医经络腧穴理论指导下，用特制的器具，在体表进行相应的手法刮拭，出现皮肤潮红，或红色粟粒状，或紫红色，或黯红色的血斑、血泡等出痧变化，达到活血透痧、防治疾病等的一种外治法［17］。刮痧疗法可使大脑皮层产生保护性抑制，使高级神经活动恢复平衡，能够预防AD并促进其恢复。

5.4 针灸疗法针灸疗法可以调控多种血管因子，影响血小板聚集和血管通透性，改善缺血、缺氧状态，促进侧支循环开放［18］。临床研究表明，针法治疗AD临床疗效肯定，可以起到通经活络、醒脑开窍、宁心安神、益肾填髓的作用［19-20］。

6 展望

AD是一类慢性、进行性精神衰退疾病，其病程隐蔽，缓慢进展，而且目前尚无特效药可以治疗或逆转该病的进展，严重危害患者心身健康，给家庭及社会带来困惑［21］。综合的康复治疗是改善AD患者病情状态的重要方法，因此在临床中日益受到重视。中医特色护理方法多样，疗效确切，可以看到中医护理具有极大的优越性，这对现代临床护理工作的发展具有重要的借鉴和完善作用。对于特色中医护理方法，也应进行系统的研究和整理，以发现其中的规律，更好的服务于临床，应用于家庭和社会。

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