食管癌的病理诊断分析

曹丽群

(德州市人民医院病理科，山东德州253014)

食管癌是原发于食管常见的危及人类生命的恶性肿瘤之一，近年来，伴随人们快节奏的生活方式，食管癌的发病率也呈逐年上升趋势，病死率较高。根据流行病学调查及有关的实验研究，认为亚硝胺类化合物和食物霉变有致癌作用。由于早期食管癌的临床症状尚不明显，因此，采用食管镜组织活检进行疾病诊断具有重要作用。随着疾病的发展，患者大多伴有胸骨后疼痛或闷胀不适、食管内异物感，随着病情的逐渐加重，饮水也可出现相同感觉。由于缺乏早期症状，食管癌患者大部分就医时已发展到进展期，少数患者可伴有转移症状，首先累及头颈部，容易引起误诊或漏［1］诊。因此，本文对我院自2012-06～2013-06确诊的40例食管癌患者作为研究对象，探讨食管癌的临床病理特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012-06～2013-06收治并确诊的食管癌患者40例为研究对象，男23例，女17例，年龄23～75岁，平均43岁，临床表现：吞咽受阻10例，频繁呃逆3例，呕血3例，纳差4例，胸背部隐痛7例，伴声嘶呛咳5例，肺部可疑病灶2例，进行性消瘦6例。病理类型：鳞癌35例，腺癌5例。病变位于胸上段12例，中段8例，下段10例。

1.2 方法

所有患者均采用食管纤维镜检采取标本，立即进行新鲜处理，由癌变处的对侧纵向切开，随后将其置于一块木板上，常规脱水，冲洗积血，最后使用10%甲醛水溶液对标本进行浸泡，石蜡包埋切片，HE染色，固定浸泡48 h后，观察粗糙程度、黏膜色泽、形态、病变范围等。食管癌的组织学诊断参考WHO标准进行诊断。

1.3 统计学分析

采用计数资料均数±标准差，组间比较采用χ2检验，率的比较采用t检验，并以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

标本在显微镜下可见的早期癌主要包括：①原位癌，25例患者基底膜完整。②黏膜内癌，10例患者在原位癌的基础上出现不规则的条索状。③黏膜下癌，5例患者癌细胞穿过黏膜肌层到达黏膜下层。经病理分型食管腺癌15例，间叶组织肉瘤10例，恶性黑色素瘤7例，小细胞未分化癌5例，食管不典型类癌3例。

2.1 食管腺癌

本组15例。腺癌组织表现为细胞质较少，细胞核较大，异型性明显，呈明显恶性，核染色质较粗，表现为不规则的腺腔样。并伴有较多以分化好的鳞状上皮细胞，细胞质丰富，核小，显微镜下可视角化物质。

2.2 间叶组织肉瘤

本组10例。其中，恶性间质瘤7例(恶性间质瘤肿瘤组织主要由梭形细胞与上皮细胞构成，梭形细胞界不清，呈椭圆形，核膜薄，上皮细胞界多清楚，呈圆形，胞质丰富，核膜薄)。平滑肌肉瘤3例，该肿瘤根源起自间质细胞、平滑肌细胞分化的多潜能干细胞，临床一般分化较好，可见小量核分裂。但个别患者可伴有淋巴结转移。临床预后一般较好。

2.3 恶性黑色素瘤

本组7例。好发于食管中、下段，外观呈息肉状、或带蒂的结节状，无色素，肿瘤表面可多见于溃疡或糜烂，但在正常上皮基底层的色素颗粒不易发现，临床预后差。

2.4 小细胞癌未分化癌

本组5例。临床多来源于食管黏膜的原始多潜能干细胞，病理学表现为细胞形态多样性，在显微镜下可视内分泌颗粒，混有大细胞以及灶性鳞癌或腺癌区，该癌的生存率几乎为零，预后极差。

2.5 不典型类癌

本组3例。镜下可见肿瘤细胞较一致，细胞质较丰富，核圆形或椭圆形，界限大多清晰，具有多分化潜能于细胞，胞质红染较少，肿瘤呈蕈伞型，染色质密集，常不见核仁，或溃疡形成，恶性程度相对较高，预后较差。

3 讨论

在消化道肿瘤中，食管癌是一种临床常见的恶性肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌，严重威胁着患者的身体健康和生命安全。而我国则是食管癌高发地区，位列第1位，因此，对该病的临床表现及病理进行分析，做到早诊断、早治疗，是临床研究的重点之一。其诊断对于食管癌的治疗以及提高生存率十分重要。在疾病早期，食管癌大多没有明显症状或仅有轻微症状，如：进行性吞咽困难，难咽干的食物，伴有梗噎感，胸骨后烧灼样疼痛。食物通过过程缓慢，伴有停滞或异物感。发病率男性多于女性，一般为2～4：1。根据国际抗癌联盟颁布的临床分期有关癌组织浸润深度的标准，早期食管癌属于原位癌，并且，根据流行病学调查研究认为，亚硝胺类化合物和食物霉变有关。当人体长期进食过冷、过热、过硬、或过于粗糙的食物时，食管由于长期局部刺激，引发慢性炎症，诱发食管癌的发生。同时，作为年龄也是十分重要的方面之一，据数据显示［2］，40岁男性发病率显著高于低龄组，并于70岁以后逐渐降低。众多发病人群中，以老年男性居多。因此，老年患者若出现食管癌早期症状时，应立即常规检查食管，做到及早发现、早诊断、早治疗。相关资料表明，我国食管癌死亡率以中老年人居多，一方面是由于老年患者自身各器官机能退化，不易早期发现肿瘤，一方面是由于伴随年龄的不断增加体质逐渐变差，容易合并其它疾病，掩盖病灶。尤其是对于颈部出现肿块经多次穿刺为慢性炎症的患者，更应给予高度警慎，以免漏诊，必要的情况下，进行定期复诊。根据众多文献报道，食管癌发病相对隐匿，有些患者发生远处转移仍无消化道症状，对于临床医生也更多追寻化验、检查结果，忽视症状体征的采集。对疾病不能做出准确判断，同时，伴随医学水平的不断提高，医生理论经验丰富，而实践经验不足，临床重视不充分，伴随临床表现多出现声嘶呛咳，易受先入为主等症状影响，尤其是医疗设备及检查手段的不全面，延误疾病的诊治。同时，与家庭经济有关，患者对早期症状不在意，对颈部肿块不以为然，当来院就诊时，多处于进展期，错过了最佳治疗时机。因此，众多研究结果表明，临床发现老年男性患者颈部伴有肿块时，应立即进行食管检查，排除食管癌的可能性，进行性吞咽困难是食管癌最具特征的临床表现 ，因此，临床对伴有无明显吞咽困难症状的患者时，更应进行食管检查，确保早发现、早诊治。食管根据解剖学可分为颈、胸(上段、中段、下段)、腹三部。上段自胸廓上口至主动脉弓平面；中段自主动脉弓至肺下静脉平面；下段是肺下静脉平面以下。根据临床发病统计，中段食管癌最为多见，其次为下段，上段最少。按病理形态，临床上可将食管癌分为髓质型、缩窄型、蕈伞型、溃汤型四种类型，恶性程度最高的是髓质型，也是临床最为多见的。早期食管癌指癌组织位于黏膜下层内，未累及肌层，癌在黏膜下可向食管全周及上、下扩散，侵入邻近组织。疾病早期无淋巴结转移，伴随病情的逐渐加重，癌转移的主要途径为经淋巴，进展期或晚期后，可根据血行转移至肝、肺、骨骼等。在日常临床工作中，食管癌的早期诊断相对比较困难。病理工作者要加强对诊断早期食管癌的认识.综合临床资料及结果，在工作中注意以下几点。

3.1 加强资料收集

作为病理科医生应加强与临床医师的沟通、交流，不要拘于病理申请单上的临床资料，在必要情况下可下病房亲自与病人进行沟通，掌握患者的饮食、生活习惯、嗜好，尽可能多的掌握疾病的肉眼病变特点，对活检标本，可采用卢戈氏染色的作用机理及临床应用法，对病理医师诊断起到重大作用。

3.2 病理切片

采集优质的病理切片，是确保诊断准确性的关键，活检切片上的鳞状上皮全层包埋方向很重要，因此，在进行标本采集时，黏膜面必须与切面垂直，在条件允许的情况下，可应用放大镜选择包埋方向，一般要求每个蜡块由浅至深须切6～8块不连续切片，同时进行染色深度对比，各环节操作均应精准无误，保证结果的准确性，避免误诊。

因此，对于食管癌患者早期做好病理检查，根据临床特殊性及复杂性，在病理诊断中如果发现患者黏膜中存在重度增生、息肉及有食管癌家族史者，应给予高度重视，早确诊，加强随访，做到及时发现改善预后，有利于提高患者的生存率，值得临床推广。

［1］魏栋.青年人与老年人食管癌临床病理特点分析［J］.中国实用医刊，2013，40(2)：104 105

［2］朱青山，申静，王能超，等.非手术治疗食管癌的临床分期研究［J］. 肿瘤防治研究，2013，40(2)：168 171