环膝九穴配合多针密刺治疗膝部肿痛32例临床观察

许秀 李世君

（天津中医药大学2011级硕士研究生，天津 300073）

膝关节为人体内最大、最复杂的关节，主要由股骨内外侧髁、胫骨内外侧髁及髌骨组成，此外，还有各种辅助结构如半月板、内外侧副韧带、前后交叉韧带、滑囊及滑膜皱襞等。膝关节内任何结构的损伤和病变，均会引起膝部肿痛。对于膝骨关节炎、膝关节急性软组织损伤、膝关节创伤性滑膜炎等引起的膝部肿痛，临床上采用针刺疗法可取得较好疗效。2012-06—2013-03，我们采用环膝九穴配合多针密刺治疗膝部肿痛32例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部32例均为天津中医药大学第一附属医院针灸科门诊患者。男14例，女18例;年龄40～75岁，平均（57±2）岁;病程1～6个月，平均（3±1）个月;左膝10例，右膝13例，双膝9例。

1.2 病例选择

1.2.1 纳入标准①主要表现为膝关节疼痛，多于行走、久站、上下楼梯时疼痛加重，休息稍缓解，严重者有静息痛。②膝关节肿胀，关节积液，浮髌试验阳性，晨僵或久坐关节有胶着现象。③关节伸展活动障碍，轻重不等。④X线摄片示:膝关节周围可有骨赘形成、关节间隙狭窄等。

1.2.2 排除标准合并有类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风;并发症影响到关节者;治疗前1周使用过消炎镇痛药或糖皮质激素;合并有心血管、肝、肾等严重疾病。

1.3 治疗方法采用环膝九穴配合多针密刺治疗，取患侧穴，取主穴:环膝九穴（委中、内外膝眼、鹤顶、梁丘、血海、膝阳关、阳陵泉、阴谷）;配穴:阿是穴。操作方法:患者取仰卧位，裸露患侧膝部，选取0.30 mm×40 mm不锈钢毫针，常规消毒。首先，将患肢直腿抬高，针刺委中，以下肢出现抽动感，针感传至脚底为度，将针取出，不留针。特别注意将内外膝眼严格消毒，向膝中斜刺0.8～1寸;余穴均直刺0.5～1寸，以局部有麻胀感为度。其次，选取阿是穴，正中直刺1针，围绕压痛点及肿胀部位多针密刺。每日1次，每次留针30 min，14 d为1个疗程。治疗2个疗程后评价临床疗效。

1.4 疗效标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］。治愈:关节疼痛、肿胀消失，活动功能恢复正常，实验室检查正常;好转:关节肿胀、疼痛减轻，活动功能好转;未愈:关节疼痛及肿胀无变化。

2 结果

全部32例，治愈22例，好转10例，未愈0例，总有效率100%。

3 典型病例

张某，男，45岁。2012-12-03初诊。主诉:双膝疼痛1年，加重1个月。患者1年前间歇发作双膝疼痛，当时未予重视。1个月前，因过度劳累后，出现双膝疼痛加重，活动受限，特别是上下楼梯疼痛加重，遂来我科就诊。入院查体:双膝稍肿胀，膝周有压痛，髌骨研磨试验（+）。X线检查显示:关节间隙变窄伴软骨下骨质硬化，关节边缘及髁间嵴增生。诊断:膝骨性关节炎。采用上述治疗方法，针刺1次后，患者诉疼痛明显减轻，1个疗程后疼痛、肿胀明显好转，关节活动轻度受限。2个疗程后，患者疼痛、肿胀症状消失，关节活动正常。

4 讨论

膝部肿痛是一种常见的临床症状，中医学将其归属于痹证范畴，认为乃由肝肾不足，筋骨失养，风寒湿邪乘虚而入，引起气血运行不畅，经络阻滞或痰浊瘀血阻于经隧，深入关节筋脉，不通则痛，不荣则痛而引起。现代医学认为本病的发生与骨关节退行性变、慢性劳损、外伤等各种因素有关。常修河等［2］认为膝关节滑膜是人体最大、最复杂的滑膜，且位置表浅，脂肪覆盖少，易因外伤、受凉、劳累引起无菌性炎症，尤以老年人多见。傅炳国［3］认为膝关节的急性创伤或慢性劳损引起滑膜充血、渗出、关节腔积液造成膝关节疼痛、肿胀及活动障碍，若病程迁延日久，则会引起关节滑膜纤维机化增厚、粘连、遗留关节活动功能障碍等。膝部肿痛患者常因膝关节的疼痛、肿胀而活动受限，严重影响了工作和生活质量。

李世君主任多年临床发现膝部肿痛患者不论是急性损伤还是慢性劳损，环膝九穴结合多针密刺可显著促进膝关节周围血液循环，减少渗出，促进炎症的吸收。因环膝九穴紧密环绕膝关节，刺之可温经通络、散寒祛邪、活血化瘀。其中，委中是其要穴，《素问·脉要精微论》曰:“膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。”足太阳膀胱经主筋所生之病，且循行经过膝部后中，治疗膝部肿痛，调节足太阳膀胱经尤为重要，而委中为足太阳膀胱经的合穴，是经气深入之所，刺之可激发足太阳膀胱经气，疏通下肢经脉气血。阳陵泉为筋会，有补肾壮骨、养肝柔筋、舒筋活络、活血散瘀、通痹止痛之功，是治疗筋骨麻痹之要穴。阴谷、膝阳关为足少阴肾、足少阳胆经之经穴，主治屈伸不利。梁丘，多气多血之足阳明胃经郄穴，本经气血聚集之处，可补气养血，活络通经。血海乃足太阴脾经之经穴，可活血化瘀。内、外膝眼、鹤顶上下相应，乃治疗膝痛的经验要穴。由此可见，以上8穴前后、左右、上下环绕膝关节共同达到通经活络、活血化瘀之效。在环膝九穴的基础上，又结合阿是穴局部多针密刺。多针密刺法来源于古刺法中的齐刺、扬刺、傍刺，其建立在“以痛为腧”基础上。《灵枢·官针》曰:“扬刺者，正内一，傍内四，而浮之，以治寒气之博大者也。”对于膝部肿痛患者，找其压痛点及肿胀部位，采用多针密刺，可直达病所，温经散寒，疏通局部经络，使局部气血流畅，促进膝部血液循环，消除炎症。环膝九穴与多针密刺阿是穴二者紧密结合，使经脉通畅，气血流畅，消除炎症，故疗效显著。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:30-31.

［2］常修河，宋健，刘京合.综合治疗膝关节滑膜炎197例［J］.颈腰痛杂志，2005，26（5）:398.

［3］傅炳国.综合疗法治疗膝关节创伤性滑膜炎［J］.中国中医骨伤科杂志，2006，14（6）:71-72.

（本文编辑:李珊珊）