崔德成主任治疗非感染性女性尿道综合征临床经验

2014-04-02王颖高原

河北中医 2014年4期

王颖高原

(北京市顺义区中医医院心内科，北京顺区 101300)

非感染性女性尿道综合征是指仅有尿频、尿急、尿痛的症状，而中段尿细菌定量培养阴性，并排除细菌(含结核杆菌)、真菌、厌氧菌、衣原体等微生物尿路感染，是女性泌尿系常见疾病，反复发作，缠绵难愈［1］。崔德成，主任中医师，北京市中医药“薪火传承3+3工程”基层老中医传承工作室负责人，从事中医临床工作40余年，博览群书，精通方药，擅长治疗心、肾内科杂症。我们作为崔德成主任学术经验继承人，师从多年，现将崔主任治疗非感染性女性尿道综合征的临床经验总结如下。

1 辨证分型

非感染性女性尿道综合征多见于中老年妇女，在中医文献中无与之相对应的病名，但根据其临床症状表现，可归属于中医淋证、腰痛等范围。崔主任通过多年临床经验认为，本病多见虚寒淋、冷淋、虚热淋等证型。①虚寒淋，由于脾肾气虚，思虑无穷，所愿不遂，思则气结，劳伤脾气，久淋不愈，湿热耗伤正气，或年老体弱久病，以及劳累过度，房事不节，而致脾肾气虚，脾虚则津液生成不足，脾失健运，脾不散精，肺失通调水道之职，水精不能下注膀胱，膀胱虚热，津液内灼，气化则不能出。②冷淋，亦称寒淋，因受“诸淋者，由肾虚而膀胱热也”(《诸病源候论》)观点的影响，本证极易误诊，使众多冷淋患者罹受其苦。冷淋之由，《诸病源候论·诸淋病候》云:“寒淋者，其病状，先寒战，然后尿是也。由肾气虚弱，下焦受于冷气，入胞与正气交争，寒气胜则战寒而成淋。”医家戴思恭云:“进冷剂愈甚者，此是冷淋。”③虚热淋，其热病由心中蓄积，抑郁烦躁，思虑伤神，心火上炎，肺金受灼，而成上盛下虚之势。

2 辨证施治

2.1 虚寒淋张某，女，65岁。2011-03-20。间断尿频、尿急、尿痛1年。患者1年前出现间断尿频，尿急，小便涩痛，未曾治疗。现诉伴肢体乏力，腰膝痠软，舌质淡胖，苔白滑，脉沉弦，尺脉弱。查尿常规无异常。诊断:淋证。辨证分型:虚寒淋，脾肾气虚。治宜补脾温肾。方用崔主任自拟虚淋汤治疗。处方:菟丝子12 g，熟地黄15 g，车前子10 g，生白术30 g，王不留行10 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服，共7剂。2011-03-27二诊，诉服药后尿频、尿急较前好转，仍小便涩痛，舌质淡，苔薄白，脉沉细。依前方加通草4 g，共7剂。2011-04-03三诊，诉尿频、尿急症状基本消失，纳可，舌淡红，苔薄白，脉沉细。继续服二诊方7剂巩固治疗。随访3个月未复发。

按:肾与膀胱相表里，膀胱虚热，肾阴亏虚，虚火灼络，则见溺窍灼热，涩痛，余沥不尽，脾虚则倦怠乏力，肾虚则腰骶部重着痠软，少腹冷坠牵引阴中痛。此患者病位在脾、肾，以脾虚为主，脾肾气虚，阳气不足，故重用生白术，健脾生津;脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，辅以熟地黄滋阴填精;菟丝子既补肾阴，又补肾阳，助生白术补脾气不足，助熟地黄填精补髓而不腻膈;车前子甘寒滑利，利水道而不伤精窍;久病必虚，久病入络，久病必瘀，故加用活血化瘀兼有利尿之功的王不留行;通草味淡体轻色白入肺，能渗湿利水，清上源而利肺窍。崔主任自拟虚淋汤中重用生白术，加王不留行、通草，治疗脾肾双亏之虚寒淋每获良效。

2.2 冷淋张某，女，49岁。2011-02-10初诊。阵发性尿频、尿急、尿痛6个月。患者6个月前出现尿急、尿频、尿痛，伴小腹、腰痠冷凉，小便涩痛，淋沥难尽，尿液清白，畏寒，喜热饮，舌质淡，脉沉细。诊断:淋证。辨证分型:冷淋，肾阳虚。治宜补肾通淋，温阳化气。方用右归丸加减。处方:熟地黄20 g，山药12 g，山茱萸12 g，炮附子10 g，肉桂10 g，补骨脂9 g，巴戟天9 g，牛膝9 g，茯苓9 g。日1剂，水煎取汁 300 mL，分早、晚 2次服，共 7剂。2011-02-17二诊，诉尿频、尿急较前好转，仍感小腹冷凉，腰膝痠软，畏寒。依前方加生艾叶10 g、鹿角胶12 g、杜仲12 g，共7剂。2011-02-24三诊，诉尿频、尿急症状明显好转，小腹凉、腰痠软好转，舌淡红，苔薄，脉沉细。依二诊方继续服7剂。2011-03-02四诊，诉尿急、尿频、尿痛症状消失，腰痠软好转，舌淡红，苔薄，脉沉细。依一诊方去炮附子、肉桂，加杜仲12 g，共7剂。随访2个月未复发。

按:《医碥》曰:“冷淋，由冷气客于下焦，满于脬中，水道为寒所凝，不得宣通。”《医学心悟》中说:“冷淋，寒气坚闭，水道不行，其症四肢厥冷，口鼻气冷，喜饮热汤是也。”冷淋病位在肾与膀胱，二者互为表里，经脉连属，水道相通，关系甚为密切。当阳虚之体，坐卧湿地，复感寒邪，客于下焦，更损肾气，或淋证不愈，久用过用苦寒清利之剂，损伤肾中阳气，皆可导致膀胱虚冷，气化失司，即患冷淋。服苦寒清利之药乏效或病情加重，因此崔主任用右归丸加减以补肾通淋，温阳化气，疗效较佳。

2.3 虚热淋赵某，女，51岁。2011-05-20初诊。尿频、尿急、尿痛间断1年，加重1周。患者平素性情急躁，1周前因与家人争吵，尿频、尿急、尿痛症状加重，伴有四肢倦怠，腰痠痛，五心烦热，舌质嫩红胖少苔，脉细滑数。诊断:淋证。辨证分型:虚热淋，心肺火热，肾气阴双亏。治宜清心泄火，养阴补虚。方用清心莲子饮加减。药物组成:莲子 10 g，地骨皮 12 g，黄芩 6 g，车前子 10 g，麦门冬10 g，人参10 g，黄芪15 g，炙甘草6 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服，共7剂。2011-05-27二诊，诉尿急、尿频、尿痛症状减轻，五心烦热症状减轻，腰痠痛减轻，舌质嫩红胖少苔，脉细滑数。依一诊方继续服用7剂。2011-06-02三诊，诉尿频、尿急、尿痛症状明显减轻，仍有腰痠痛，舌脉同二诊。依二诊方加杜仲10 g，共7剂。药后痊愈，随访2个月未复发。

按:崔主任认为本例患者证属心肺火热，肾气阴双亏，故方中莲子清心火而交通心肾;地骨皮、黄芩清肺而退虚热;车前子分清湿热;麦门冬清心养阴;人参、黄芪、炙甘草益气扶正。用清心莲子饮清心通淋安神，秘精养阴补虚，可收到标本兼治之效。崔主任认为服用清心莲子饮的方法非常重要，本方治淋证之上盛下虚，尿道不适，糖耐量异常者，有发热症状时，煎后去滓，放入水中，空腹冷服，热象不明显时可温服。