高低频超声在小儿疑似肠系膜淋巴结炎中的应用

景红霞，杨波，郑光美，彭月享，李琳

（湖北医药学院附属人民医院超声科，湖北 十堰 442000）

·经验交流·

高低频超声在小儿疑似肠系膜淋巴结炎中的应用

景红霞，杨波，郑光美，彭月享，李琳

（湖北医药学院附属人民医院超声科，湖北 十堰 442000）

目的探讨高低频超声在小儿疑似肠系膜淋巴结炎中的应用价值。方法回顾性分析2012年1月至2013年6月经临床诊断为疑似肠系膜淋巴结炎而来我科做高低频超声检查的38例患儿的检查结果。结果单纯肠系膜淋巴结肿大22例，阑尾炎合并肠系膜淋巴结肿大5例，肠套叠1例，肠管胀气3例，肠系膜淋巴结肿大并胆囊结石2例；肠系膜淋巴结肿大及胆管囊状扩张2例，左侧融合肾1例，腹膜后肿块1例，恶性淋巴瘤1例。结论高低频超声联合应用能较好的鉴别肠系膜淋巴结是否肿大及其良恶性，能发现其他急腹症及某些脏器先天性和后天性异常，其具有很高的临床应用价值。

高低频；超声；肠系膜淋巴结炎

腹痛是小儿常见症状，由于患儿不能很好的表述病情，各种疾病引起的腹痛又缺乏其典型的临床症状及体征，因此诊断较成人困难，临床上以肠系膜淋巴结炎多见，且因疑似该病而申请彩超检查者居多。本文回顾性分析我科近年来对疑似肠系膜淋巴结炎患儿的检查结果，探讨高低频超声在小儿疑似肠系膜淋巴结炎中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料2012年1月至2013年6月期间因腹痛临床疑似肠系膜淋巴结炎来我科检查的患儿38例，其中男性24例，女性14例，年龄2～14岁，平均5岁。所有患儿均有程度不等腹痛，可发生在任何部位，以脐周及右下腹多见，疼痛为间歇性或突发性，伴或不伴有上呼吸道感染症状，部分可有发热、呕吐、腹泻等症状，压痛范围比较广泛，白细胞计数可增高或正常，疼痛间歇期患儿可无其他不适。

1.2 仪器与方法仪器使用GE Logiq 7与GE Vivid 7彩超诊断仪，探头频率为3.5～12.0 MHz，所有患儿常规行腹部拉网式扫查，先用低频探头扫查全腹，排除肝、胆、脾、胰、肾、阑尾等疾病，观察肠管有无扩张、积气、套叠等，了解腹腔有无积液，再用高频探头观察肠间有无肿大淋巴结，肿大淋巴结的位置、数量、大小、形态、纵横比值，周边及内部血流情况，并测定收缩期最大峰值流速(PSV)，计测阻力指数(RI)等。

2 结果

38例患儿中单纯肠系膜淋巴结肿大22例，治疗后临床症状缓解或消失，经复查淋巴结数量减少，大小变小，血流信号减少；阑尾炎合并肠系膜淋巴结肿大5例，经手术证实；肠套叠1例，经手术证实；肠管胀气3例，经保守治疗症状消失，肠胀气消失；肠系膜淋巴结肿大并胆囊结石2例；肠系膜淋巴结肿大及胆管囊状扩张2例，其中1例为肝内外胆管囊状扩张合并胆总管结石，经手术证实，另1例为单纯胆总管中段囊状扩张，腹痛发作时内液不清晰，胆总管壁增厚，经保守治疗后复查胆总管内液体清晰，管壁变薄；左侧融合肾1例；腹膜后肿块1例，后CT提示为恶性；1例肠系膜淋巴结肿大后证实为恶性淋巴瘤。

3 讨论

小儿处于生长发育期，机体免疫系统活跃，免疫功能旺盛，再加上淋巴系统是病菌入侵的最初管道，小儿淋巴系统未发育成熟，屏障作用较差，当机体发生感染时不能有效地阻止病菌、毒素，病菌、毒素在淋巴结中未能被吞噬及消灭，就可能使淋巴结肿大、发炎。肠系膜淋巴结炎的典型症状为反复阵发性腹痛，其腹痛持续时间、发作次数无规律性，有的可自然缓解，细菌、病毒所引起的感染是主要诱发因素。肠系膜淋巴结炎尚无实验室检查金标准，临床上依据患儿临床表现、体格检查难以确诊，目前腹部彩色多普勒超声检查是肠系膜淋巴结炎诊断及随访观察、评价治疗效果的首选方法[1]。

小儿肠系膜淋巴结易检出，肿大淋巴结超声表现为同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像，其长轴直径(L)>1.0 cm，短轴直径(S)>0.5 cm，纵横比(L/S)>2[2]，以短轴径较有价值[3]，淋巴结边界光滑完整，肾形结构存在，可有重叠但不融合，内部皮髓质回声分界清楚，血流信号增多，呈多条树枝状分布，主要集中在淋巴门处，PSV(20±5)cm/s，阻力指数＞0.6[4]。若淋巴结呈类圆形，相互融合，纵横比(L/S)＜2，则应怀疑恶性肿大可能，以L/S<1.5作为标准其诊断恶性淋巴结的特异性更高[5]，恶性肿大淋巴结内部一般为均匀低回声或极低回声，或结构紊乱有液化或钙化，淋巴门高回声消失或偏移，淋巴结内部及周边血流信号均丰富，阻力指数<0.6。本文有1例恶性淋巴瘤超声诊断为单纯肠系膜淋巴结肿大，分析原因主要是检查者满足于淋巴结肿大的检查，没有进一步观察淋巴结的纵横比、淋巴结内部回声、血流分布以及有无肝脾肿大等。

肠系膜淋巴结炎临床上治疗7～10 d后其疗效判断根据症状体征、实验室检查、超声检查结果可分为痊愈、显效、进步、无效4级[1]。治疗痊愈超声复查时未见异常或肠系膜淋巴结体积比原来缩小2/3以上；治疗显效超声表现为肠系膜淋巴结体积比原来缩小一半以上；治疗进步超声显示肠系膜淋巴结体积比原来缩小一半以下；治疗无效超声则表现为肠系膜淋巴结无明显缩小。小儿肠系膜淋巴结肿大一般为多发，超声评价疗效主要根据其体积大小变化情况，因此首次超声检查时定位要清楚，方便复查时选择同一区域的淋巴结进行观察比较。

笔者在平时工作中有以下几点体会：①全腹部拉网式扫查可减少漏诊，反复探头加压扫查可减少肠道气体的干扰；②由于小儿腹壁薄，加上高频探头广泛使用及仪器分辨力的提高，肠系膜淋巴结的检出率极高，部分健康无腹痛儿童也会发现腹腔肿大淋巴结，但是随访观察缩小或消失缓慢；有症状的肠系膜淋巴结炎患儿经临床抗炎和对症治疗后腹痛症状可缓解或消失，超声随访淋巴结明显缩小[6]。超声诊断需结合患儿临床症状体征，对于有症状的患儿超声检出肠系膜淋巴结后首先应按照上述淋巴结肿大的诊断标准判断是否肿大，其次是良恶性的鉴别；③超声诊断肠系膜淋巴结炎是一种排它性诊断，肠系膜淋巴结炎常继发于某些肠道病变，如阑尾炎、肠套叠等，若未发现其他急腹症的声像图改变，而肠系膜走行区域淋巴结肿大，则考虑肠系膜淋巴结炎；④注意高低频超声联合使用，高频探头适用于观察肠系膜淋巴结情况，低频探头适用于观察患儿肝胆脾、双肾、腹膜后情况以及肠管有无扩张积气等。本文中2例胆管囊状扩张、1例先天性融合肾、1例腹膜后肿块，都是高低频超声联合检出的，这些病变往往也是在患儿做超声检查时才被发现，高低频超声联合应用有利于这些疾病的早发现早治疗。

综上所述，超声对肠系膜淋巴结的检出率高，能较好鉴别淋巴结是否肿大及其良恶性，高低频超声联合应用能发现其他急腹症及某些脏器先天性和后天性异常等，而且超声具有安全无创、操作简单、快捷、可重复、准确度高等优点，易被患儿及家属接受，在小儿疑似肠系膜淋巴结炎时具有很高的临床应用价值。

[1]焦君.小儿肠系膜淋巴结炎85例临床分析[J].海南医学,2011, 22(21):81-82.

[2]李建华.高频彩色多普勒超在诊断及鉴别诊断小儿肠系膜淋巴结炎中的应用意义[J].吉林医学,2012,4(33):2382-2383.

[3]李治安.临床超声影像学[M].北京:人民卫生出版社,2003: 1720-1725.

[4]梁会泽,贾化平,孙志英,等.高频超声诊断儿童急性肠系膜淋巴结炎[J].中国医学影像技术,2009,25(11):2043-2045.

[5]姜纬.儿童肠系膜淋巴结炎的超声诊断[J].中华全科医学, 2008,9(6):972-973.

[6]徐更田,王秀芹,白皓,等.彩色多普勒超声对儿童肠系膜淋巴结炎的诊断价值[J].临床超声医学杂志,2012,14(7):489-490.

R445.1

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1003—6350（2014）07—1047—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.07.0407

2013-09-02)

杨波。E-mail：yangbo＿1995@163.com