飞秒激光辅助白内障手术配合

买玉洁 黄玉洁

河南省立眼科医院河南省眼科研究所 郑州 450003

随着人们生活水平和知识水平的提高，对视觉质量的要求也越来越高，飞秒激光辅助白内障手术(femtosecond laser -assisted cataract surgery，FLACS)以晶状体前囊膜切开- 晶状体劈裂-角膜切口，取代传统白内障手术(Conventional Cataract Surgery，CCS)手动的角膜切口-晶状体前囊膜连续环形撕囊-超声乳化晶状体核。减小了人工手法的不准确性和安全性的限制［1］。可明显提高白内障的治疗效果。做好飞秒激光辅助白内障手术围术期术前各项准备、术中精密仪器的正确调试与运用等护理配合，是保证眼科手术效果的重要基础，本文回顾性分析以Alcon-Lensx，Inc 为基础设备如何做好相关手术配合的临床资料，现总结如下。

1 术前准备护理配合

1.1 手术间准备 LenSx 的手术室温度必须保持在18℃～24℃，相对湿度＜65%，不能出现凝结现象。清洁空气，无灰尘和悬浮颗粒(如烟、雾、挥发气体等)。手术床高度应从地面到角膜平面838～1 041 mm 之间，最大宽度＜788 mm。手术之前先打开机器，输入医生信息、输入密码，一天中第一次开机或关机≥10 min 按下warm up 键，如果关机＜10 min 按下quick warm up键。机器自测完毕，记录能量值并按OK 键，等待激光校正完成。1.2 患者准备 (1)健康教育:实施健康教育可使患者对手术过程有充分了解，减少对手术紧张、恐惧。同时术前告知患者术前进行表面麻醉，术中可有感觉，但不会有痛感，嘱放松心情，避免过度紧张。操作中可用嘴呼吸，避免憋气。如有不适可话语告知医护人员，但不可擅自移动头位和转目。术中盯住眼球接口内部的指示灯，不可做转目、瞬目动作。提高患者术中的主动配合使手术时间减少，手术结束后，嘱患者轻轻闭眼，避免用力挤眼，避免用手触摸、压迫眼球。(2)患者选择:手术选择配合度高且承受较高手术费用。选择睑裂大无深眼凹，无突眼，角膜透明无瘢痕，虹膜弹性正常无松弛，瞳孔无粘连，可散大(瞳孔直径≥5.5 mm)，且≤3°的软核及中等硬度核。对于≥4°以上的硬核则仍需借助超声乳化，但可明显减少相应能量。排除白核，排除前房硅油及不适宜做超乳手术的其他眼部疾病。(3)术前准备:术前1天按摩睑板腺，冲洗上下泪小管，冲洗结膜囊。固视训练。术前当天，美多丽散瞳至瞳孔直径≥5.5 mm 。倍诺喜表麻点眼，15 min/次，≥3 次。

2 术中护理及仪器配合

2.1 患者就位 患者仰卧位躺于床上，以舒适、头部稳定为准。调整床的高度，使术眼在操作台所及范围内，以适合操作为准。连接心电监护，再次叮嘱患者不可擅自移动头位和转目，如有不适及时话语告知医护人员。

2.2 FSL 切割 准备、安装PI。确保PI 安装方向与患者术眼一致，安装RFID(Radio Frequency ID，波频识别码)。输入患者信息，眼别。选择医生对应术眼的程序。待医生装载，界面水波超过眼睛中线时，护士配合点击PI Suction。医生定位完成并点击VERIFY ＆ ACCEPT 后，护士点击APPLY TO PATIENT，点击TREAT。然后告诉医生准备完毕，可以踩脚踏，之后医生方可踩脚踏。术中叮嘱患者，盯住头内的灯，不可做瞬目动作。在开始定位、瞄准术眼之前，可在术眼滴一滴表麻药，起到润湿眼球的效果，可加大Suction 成功的几率。及时调节显示器视野的亮度，以便于手术医生操作。同时做好术中出现问题及时剖析解决。(1)脚踏出错(Foot Switch Error)出错原因:①脚踏未在原位或被踩下。②脚踏连接故障。③脚踏本身故障。解决方法:①检查脚踏是否处于原位，确保未踩下。②拔下脚踏连接接口，重新连接。③联系工程师进行脚踏维修、调试。(2)OCT 扫描故障(OCT Double Scan Error-Turn Off Laser)出错原因:OCT 扫描故障。解决方法:①重新启动设备。②重新启动设备后若仍然出现错误提示，应联系工程师进行设备维修、调试。(3)PI 安装完毕后状态栏未出现PI 在位提示出错原因:①输入患者信息时选择的眼别和安装PI 时对应的眼别不一致。②PI 接口处安装不到位。③PI 未被设备正确识别。解决方法:①重新确定输入患者信息时选择的眼别和安装PI 时对应的眼别是否一致，不一致则重新调整，这是最常见的原因。②确保PI 接口处安装完全到位。③若排除以上原因后PI 还是提示未正确安装，更换新的PI后重新检查。④以上方法仍无法解决，则联系工程师进行设备维修、调试。(4)助手屏幕一直出现OCT 扫描中(Performing OCT and Beam Steering)，但操作台屏幕无OCT 扫描图像。出错原因:OCT 扫描出现故障。解决方法:①重复OCT 扫描操作或关机后重启，如果OCT 图像扫描正常，即可进行手术。②若此问题持续存在，联系工程师进行OCT 维修、调试。(5)RFID 识别错误(RFID Tag CRC Error)出错原因:①RFID 标签未正确初始化。②RFID 标签本身问题。③RFID 标签未被设备正确识别。④近距离内有多个RFID 标签存在。解决方法:①确保PI 的RFID 是Lensx 原装配件。②使用工厂RFID 进行检测，检查设备是否可以识别，若可以识别，则更换新的PI 再次测试。③确保近距离内没有多个PI RFID 存在。④若以上方法均无法解决，联系工程师进行设备维修、调试。(6)点击“PI Suction”后无负压或负压小，出错原因:①睑裂较小，眼睑或开睑器限制PI 入位，PI 未能完全贴附患者眼球。②手术床未升高到足够高度，操作台下移至最低位时无法使PI 完全贴附患者眼球。③PI Suction 故障。解决方法:①使用开睑器将患者睑裂支撑到足够大，从侧面观察，确保PI 完全进入睑裂内再进行Docking，点击“PI Suction”后如果感觉无负压，再次查看PI 贴附情况，通常是PI 被眼睑或开睑器阻挡，有漏气存在。②确保手术床升至最高，操作台在Docking 过程中不要下移至最低位。③使用PI 接口及模型眼进行负压检测，用模型眼完成Docking 后，用手指腹堵住PI 接口外口，若手指腹可以被吸引，证明负压存在，若无负压，则联系工程师进行设备维修、调试。

2.3 FSL 完成后配合 治疗结束后，先抬起脚踏，后移除PI，解除负压。缓慢升起操作台，检查患者眼睛是否与软性角膜接触镜(Softfit PI)分离。用无菌纱布遮盖术眼，转移患者至超乳机旁，进行晶体核抽吸及人工晶体植入，完成白内障手术。

3 小结

多项研究［2-4］表明FLACS 构建的前囊膜口可符合IOL 直径并尽可能减少有效晶状体位置(effective lens position，ELP)偏差，使高端IOL 可从中获益，最大限度减少了光晕、彗差等症状，术后视觉效果更好，FLACS 是科技发展的必然成果，体现出其比较传统的超乳手术的更优质的切口，更圆、更连续的撕囊，并减少术中并发症的发生。同时要求做好围术期各项护理配合规范化，程序化。并做好在设备本身也在不断的发展及完善中提高灵活应对不同错误的能力，有效提高白内障的治疗效果。

［1］鱼音慧，姚克.飞秒激光辅助的白内障手术研究进展［J］.中华眼科杂志，2013，49(5):464 -467.

［2］Nagy Z，Takacs A，Filkorn T，et al. Initial Clinical Evaluation of an Intraocular Femtosecond Laser in Cataract Surgery［J］. J Refract Surg，2009，25:1 053 -1 060.

［3］Friedman NJ，Palanker DV，Schuele G，et al. Femtosecond laser capsulotomy［J］. J Cataract Refract Surg，2011，37:1 189 -1 198.

［4］Tackman RN，Kuri JV，Nichamin LD，et al. Anterior capsulotomy with an ultrashort-pulse laser［J］. J Cataract Refract Surg，2011，37:819 -824.