宫外孕破裂大出血的急救与围手术期综合护理

胡漪

河南西平县中医院妇产科 西平 463900

宫外孕破裂、尤其是输卵管间质部妊娠和子宫角妊娠破裂，出血量可高达3 000 mL。发病急、进展快，常因失血性休克危及患者生命，是孕产妇的主要死亡原因之一［1］。因此，积极、合理、精确的急救和护理措施对提高救治成功率、预防并发症、降低病死率具有十分重要的意义。2011 -01—2014 -01，我科共收治64例宫外孕患者，通过精心急救和围手术护理，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组64例患者，年龄23～42 岁。未婚12例，已婚未生育者23例，已婚已育者29例，孕周:6～8 周。临床表现:入院时患者面色苍白，脉搏细速，血压下降，呼吸急促，尿量减少，呈现失血性休克状态。腹部检查:下腹部有明显压痛及反跳痛。叩诊有移动性浊音。盆腔检查:阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛明显。后穹隆穿刺均抽出暗红色不凝血。超声检查提示:左侧附件区混合性包块35例，右侧附件区混合性包块29例。均接受开腹病灶切除术。手术中见腹腔出血量800～3 000 mL，平均1 900 mL。

2 急救与护理

2.1 规范化、程序化的急救和护理 入院后，护士应协助医生详细询问病史，全面查体，连接好多参数监护仪，尽快根据腹痛程度、面色、脉搏、呼吸、中心静脉压、尿量，判断患者病情的轻重。迅速准确建立2 条静脉通道，快速补液、输血并严密观察患者的生命体征。吸氧4～6 L/min，必要时面罩加压给氧，维持指氧饱和度在95%以上。绝对卧床休息，勿按压腹部，观察并记录阴道出血量。

2.2 积极抗休克治疗 将患者置于平卧中凹位(休克体位)。严密观察患者的神志、体温、生命体征、表情、皮肤温度及黏膜色泽是否好转。适当调节室温，注意给患者保暖，热水袋放在患者腋窝及足底，注意输入的液体要适当加温。休克是人体对有效循环血量锐减的反应，是组织血液灌流不足所引起的代谢障碍和细胞受损的病理过程［2］，护士根据医嘱及时快速补充有效循环血量、纠正休克。

2.3 术前准备 在抗休克的同时，迅速完成术前各项准备，包括嘱患者禁饮食、留置尿管，做好术区皮肤准备。交叉配血、输血等，为患者及早得到手术治疗赢得时间。

2.4 心理护理 宫外孕破裂患者普遍存在焦虑、恐惧、紧张等心理。护士要同情、关心、体贴患者，耐心倾听患者的倾诉，解答患者提出的的疑问。向患者讲解宫外孕破裂的治疗方法和良好的预后，强调配合医疗护理的重要性及不良心理对疗效的影响。获得患者对我们的信任，舒缓患者的心理压力和痛苦，树立自信心，以最佳精神状态主动配合治疗和护理。

2.5 术后护理

2.5.1 严密观察病情变化 密切观察患者心率、血压、呼吸、等生命体征的变化。严密观察尿量及尿比重，准确记录24 h 出入量。必要时测中心静脉压，并根据中心静脉压的高低调节液体的滴速。

2.5.2 加强基础护理 保持外阴清洁，垫巾污染及时更换，防止逆行感染。观察切口敷料有无渗液、渗血。术后6 h 嘱患者半卧位休息，第2天可下床适当活动，对促进胃肠功能恢复，防止肠粘连有积极作用。

2.5.3 预防感染 由于出血量大及手术创伤，患者抵抗力下降，容易发生感染。遵医嘱合理给予抗生素预防感染。做好尿管护理，嘱患者多饮水，防止尿路感染。加强营养，给予高蛋白富含铁质食物，如鸡蛋、瘦肉、豆类等食物。多吃新鲜蔬菜水果等富含维生素食物。纠正贫血，提高机体抵的抗感染能力，促进机体康复。

2.5.4 心理护理 心理压力过大会严重干扰患者的生理功能，不良心理状态可降低机体免疫力。不能轻视和嘲笑未婚宫外孕者，应用礼貌、诚恳、友好的语言与其交谈，保护其隐私，使其有安全感，缓解其心理压力。对结婚后尚未生育的患者，告诉其手术不会影响性生活和夫妻感情。对生育也不会产生大的影响，不必过分担心。

2.6 出院指导 对患者进行出院后饮食、休息、活动，特别是性生活卫生及避孕知识宣教，防止宫外孕再次发生。指导患者养成良好的卫生习惯，勤换内衣裤，保持外阴清洁。禁止性生活1个月，防止发生盆腔感染。

3 结果

经过我们及时抢救和精心护理，本组未发生与护理措施不当有关的并发症，患者全部痊愈出院，住院8～15 d，对护理满意度100%。

4 小结

受精卵种植于输卵管称之为输卵管异位妊娠，发生率占宫外孕的98%以上，表现为停经、腹痛和引导不规则出血［3］。尤其是输卵管间质部和子宫角妊娠破裂，常因大出血导致失血性休克而危及患者生命。积极、合理、精确的急救和护理措施对提高救治成功率、预防并发症、降低病死率具有十分重要的意义。通过对64例宫外孕破裂手术患者的急救和精心护理，我们体会到，早期发现病情变化和及时诊断是抢救成功的基础，正确有效的抢救和护理措施是抢救成功的关键，详细的出院康复指导是重要的护理内容之一，应进一步予以完善和推广。

［1］乐杰.妇产科学［M］.8 版.北京:人民卫生出版社，2014:110 -117.

［2］陈孝平，汪建平.外科学［M］.8 版.北京:人民卫生出版社，2013:34.

［3］王友珍.腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠的临床效果分析［J］.中国基层医药，2012，19(6):905 -906.