胸腰椎爆裂骨折围术期的护理体会

2014-04-01吴荔军

河南外科学杂志 2014年6期

吴荔军

福建医科大学附属第一医院脊柱外科福州 350005

胸腰椎爆裂骨折是脊柱骨折中常见的类型之一。因脊柱胸腰段的椎体具有较大的活动度，又是胸椎后突和腰椎前突的转折点，此类骨折稳定性差，多合并神经损伤等。随着脊柱外科的飞速发展，脊柱内固定技术也越来越成熟，其中后路多节段固定结合经椎弓根椎间融合因可同时提供前、中柱的支持，且避免伸屈牵张力的干扰达到增强脊柱后柱的稳定，并缩短手术时间，减少术中出血量，降低了手术副损伤，而在临床广泛应用［1］。2009 -01—2013 -12，我们对36例胸腰椎爆裂性骨折行后路多节段固定结合经椎弓根椎间融合术的患者，实施围术期综合护理措施，患者恢复良好，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组36例患者中男22例，女14例;年龄28～64 岁，平均(43. 82 ±3. 06)岁。损伤椎体分布;T1210例，L114例，L210例，L32例。受伤至手术时间:3～30 d，平均(7.28 ±3.04)d。致伤原因:坠落伤24例，交通事故伤12例。CT 示椎体后壁不完整、碎骨块压迫硬膜囊，椎管变窄20%～60%。MRI 显示伤椎上椎间盘变性及破裂，X 线判定均有脊柱后凸畸形。

1.2 手术方法气管内全麻，取俯卧位，屈髋、屈膝。以伤椎为中心后正中切口，显露伤椎及其上下各两个椎体棘突、椎板、小关节突、横突。探查后分别于拟行固定之椎双侧椎弓根入点打入导针，置入椎弓根螺钉，切除减压处椎板。用神经剥离子自侧后方探查椎管前壁及神经根。连接棒与椎弓根钉连接，纵向撑开以恢复骨折椎体后壁高度或使脱位的椎体复位。C 形臂X 线机透视满意后，拧紧各紧固螺钉，连接横向连接棒，横突去皮质。对CT 示椎体后壁不完整并有碎骨块压迫硬膜囊，椎管变窄＞30%的患者，同时进行椎板减压。生理盐水冲洗后放置负压引流管，逐层闭合切口。

1.3 护理

1.3.1 术前护理 (1)心理护理:患者对手术必要性和安全性缺乏认识，易导致恐惧、焦虑等不良情绪，甚至拒绝手术。我们积极与患者及家属沟通，分析患者产生不良情绪的诱因，并针对性实施心理护理。首先详细讲解该病的基础知识和手术治疗必要性和安全性。请既往成功实施手术且恢复良好患者与其交流，解除患者及家属的思想顾虑，提高治疗信心，积极配合治疗。(2)术前准备:积极协助做好术前各项常规检查、术野备皮、备血、药物皮肤试验。科学评估患者对手术耐受程度。指导患者练习深呼吸及有效咳嗽等，改善肺通气量。指导患者床上大小便。

1.3.2 术中护理手术期间脏器暴露时间过长可增加术后切口感染率。巡回和器械等护士应熟悉手术过程且经验丰富，以尽量缩短手术时间，减少术后感染率。

1.3.3 术后护理 (1)密切观察病情变化:监测并记录患者血压、呼吸，心率等生命体征的变化，如有异常及时告知医生并遵医嘱处理。观察手术切口处渗血及负压引流管通畅情况，切口敷料若有渗湿或污染，应按无菌换药法更换敷料，保证引流管通畅，并记录引流量及引流液性状。(2)保持正确体位:术后平卧位，2 h 后可给予轴线翻身，次/2 h，保持头颈躯干呈一直线，并注意翻身角度＜90°。避免过度翻身，脊柱负重过大而影响手术效果。(3)功能锻炼:功能锻炼可有效提高患者的术后生活质量［3］。一般伤后1～2 周即开始行腰背肌功能锻炼，防软组织粘连、肌肉萎缩及脊柱各关节活动减弱。腰背肌功能锻炼要坚持不懈，先易后难，时间由短到长，活动范围由小到大，动作由轻到重，切忌粗暴剧烈，防二次损伤，影响骨折愈合。(4)引流管护理:妥善安置、固定引流管，保持负压引流通畅，防止引流管脱出，不定时挤压引流管。观察引流液颜色、性质、液量，引流液≥100 mL，持续2 h 时，提示可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即报告医生处理。术后24 h 引流液＜30 mL /d，局部无肿胀，切口无渗出可考虑拔管。(5)饮食管理:患者肠蠕动减慢，易导致腹胀、便秘，应鼓励患者进食清淡、易消化、富含粗纤维、高维生素食物，保持大便通畅。避免烟酒刺激，忌油腻辛辣食物。(6)预防并发症:术后保持切口清洁干燥，各项护理严格无菌操作，必要时遵医嘱合理使用抗生素，预防椎间盘感染。协助患者翻身，1次/2～3 h，按摩骨隆突部位，以促进血液循环，预防压疮。(7)肢体功能训练:指导患者行下肢的功能锻炼，定时按摩全身肌肉和做各关节的主动、被动活动，以减少神经根粘连，促进术后恢复。拔除引流管后可在胸腰椎矫形器保护下协助患者练习坐位及行走，防止跌倒等意外发生。