中医护理在小儿脾胃虚弱中的应用

嵇建兰，薛春香

(江苏省阜宁县人民医院，江苏盐城224400)

小儿脾胃虚弱，多因乳食不节，反复患病，或大吐、久泻、损伤脾胃所致。亦有先天肾气虚弱而致后天脾胃虚弱者。可分为脾气虚、脾阳虚、胃气虚，胃阳虚。临床多见脾胃疾患，如积滞、疳证、呕吐、腹泻等，症状为食欲减退，烦躁哭闹，腹胀、大便或干或稀，舌质偏红、苔白厚或厚腻，地图舌，夜眠欠安、易出汗。《内经》提出了脾胃的生理功能、病理变化规律。李东垣提出“内伤脾胃，百病由生”的见解，中医整体护理思想贯穿于护理过程的始终，博采众长，运用中医四诊收集的资料加以分析、综合、判断等确定相应的护理原则和方法。

1 护理要点

1.1 护理评估:详细了解患儿的喂养史;有无腹胀、腹泻、纳差及腹泻的性状和气味、次数;有无电解质及酸碱紊乱，以辩证施护。如果小儿有神情淡漠、囟门凹陷、面色苍白、四肢厥冷、脉微细等症状应报告医师及时处理。重症患儿静脉输液时应密切注意观察呼吸、脉搏、血压、尿量、腹胀等变化，补液速度应适中，过慢则不能纠正脱水症状，过快则会加重心肺负担，引起心衰。

1.2 给药护理:中医给药可分为内服(服用和食用)、外用(佩、浴、坐卧、涂抹等)两类。中药汤剂宜温服，有阳虚体征者的中药宜热服，如有阴虚体征者应温凉服用。因护士和小儿密切接触，故护理人员的细心观察对小儿的辩证施护很重要。小儿如感冒出现汗多、疲倦、纳差、大便不实等脾虚证可遵医嘱予加味玉屏风散;如有胃阴虚证，症见纳差、口干渴、大便干结、唇舌干红，应予以麦门冬汤加减;如有干咳无痰、纳差、夜烦不安、大便干结、唇舌干红、苔燥等肺胃阴虚证可用麦门冬汤加减;如有胃虚寒，泄泻日久，脾阳伤及胃阳，症见脘腹胀痛、喜按、呕吐、泄泻、完谷不化、神疲、厌食、舌淡红，宜用六君子汤合吴茱萸汤加味。

1.3 情志护理:所谓情志护理是指运用情志来调节治疗脏腑疾病的方法。情志可分为喜、怒、忧、思、惊、悲、恐七种。正常、和调的情志，可使脏腑之气舒畅条达，继而促进脏腑的功能。过则有伤，小儿对于陌生的环境、所要做的治疗、离开父母，还有的中断学业所产生的恐惧、寂寞、悲伤等负面情绪应予以调节，以利于治疗，应多关心、肯定、鼓励患儿，多与患儿交流，分散其注意力。中医还强调五音入五脏的方法，来调节五脏的生理功能，相当于现代的音乐疗法，可放儿歌、动画片等。

1.4 饮食护理:脾胃虚弱者，尤要重视乳食护理。中医认为“食药同源”，其温热寒凉之性，可调节阴阳，部分小儿乳食护理得法，可不医而愈。饮食上应以清淡为主，忌食荤腥油腻，生冷瓜果类，避免伤食，婴儿要以乳制品为主，同时要多给孩子喝水。中医饮食护理强调根据患者的个体差异和食物的属性来施护。

1.4.1 参枣米饭:党参10 g、大枣20 g，置于瓷锅，加水泡发，煎煮30 min，具有健脾益气之功。

1.4.2 山药枣粥:炒山药20 g，大枣10个，大米40 g。将山药、大枣、大米一起煮粥，方中山药、大枣补脾益气、益气养血，大米健脾和胃，含微量元素硒。可治疗小儿虚弱，适合面黄乏力、食欲不好、大便稀溏的孩子服用［1］。患儿还可多食杂粮。如粳米，味甘，性平，宜于补中益气，食少便溏，脾胃不和，呕吐、腹泻;扁豆，味甘、性微温，宜于脾虚湿盛，食少便溏，暑湿吐泻。

1.5 临证施护:火罐、针刺、推拿、热敷、熏洗、捏脊、浴面等均属于中医护理方法，这些操作简便、无毒副作用、见效快，很受欢迎。

1.5.1 摩腹:用掌心或四指在腹部顺时针或逆时针方向抚摩，具有健脾和胃、理气消食的作用，患儿取仰卧位，术者用掌心或四指在腹部顺时针抚摩，1次/d。

1.5.2 捏脊法:通过按摩督脉和膀胱经，能通经脉、调气血，可以改善食欲，增强体质。患儿取俯卧位，术者双手半握拳，拇指伸长，罗纹面对食指第二指间关节的桡侧，虎口向前。以双手拇、食指将患儿皮肤捏起，从尾端开始，沿脊柱由下而上，直到大椎穴为止，如此反复3～5次，1次/d。

1.5.3 揉足三里:用拇指指腹顺时针按摩足三里1次/d，15 min/次，有健脾和胃、通经活络、益气养血的作用。

2 健康指导

小儿脾胃虚弱，运化机能不足，凡饮食受纳、消化、吸收障碍及诸湿肿满或升降失常、呕吐泄泻，或气虚下陷、统摄无权所致的气血不足诸证，其致因皆责之于脾胃。小儿时期以虚证居多，中医提倡预防为主，提出“上工治未病”的思想。故平时应注意乳儿饮食及餐具卫生，纠正偏食及饮食不节的不良习惯;及时添减衣服，合理安排饮食;提倡母乳喂养，提供幼儿生长发育必须的营养;加强户外活动，多晒太阳，避免腹部受凉。

［1］ 许英章.浅议中医小儿护养学［J］.福建中医药，1984，1(4):65－66.