压缩式吸入器与振动排痰机联合治疗婴幼儿慢性肺炎护理体会

张红娥

(禹州市中心医院儿科，河南禹州461670)

肺炎是婴幼儿时期的一种常见病，一年四季均可能发生，以冬、春季节及气候骤变时多见，大多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。临床上以发热、气粗、咳嗽、呼吸困难和肺部固定湿啰音为各类型肺炎的共同表现。按病程可分为:急性肺炎，病程在1个月以内;迁延性肺炎，病程为1～3个月;慢性肺炎，病程在3个月以上。近年来小儿急性肺炎病死率正在降低，但重症肺炎患儿有时未彻底恢复、复发及演变成慢性肺炎者不少见，小儿慢性肺炎一旦发生，往往影响小儿的生长发育。因此，及时防治婴幼儿慢性肺炎非常重要。2012年5月 ～2013年5月笔者单位收治18例慢性肺炎患儿，通过应用抗生素、化痰药物联合压缩机压缩雾化、振动排痰机胸背部叩击、排痰以及营养支持治疗，平均住院12 d后痊愈出院。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

该组病例中男8例，女10例，年龄1～2岁3例，2～5岁15例，患儿均符合慢性肺炎的诊断标准。病程在3个月以上，均有咳嗽、肺部固定湿啰音，有临床治疗史、抗生素应用史，咳嗽时轻时重，反复发作，胸片均支持肺炎的诊断。其中3例伴有轻微气喘症状，5例伴有发热症状。10例仅有咳嗽症状。18例患儿均无寒战、发绀、腹胀及腹泻、黄疸及皮疹、抽搐及意识障碍。神清，精神可，饮食睡眠可。入院后临床上给予:①应用抗生素，控制感染。②雾化吸入，排痰，畅通气道。③应用止咳、化痰药物。④营养及对症支持治疗。住院10～15 d后临床痊愈出院。出院后随访，未出现不适症状。

2 护理体会

护理人员在操作中应熟练掌握压缩机、雾化器和振动排痰机的使用与护理方法。

2.1 操作前的心理护理 由于患儿的病程长，大部分家属容易出现焦虑情绪，而有的家属存在无所谓的态度，认为这只是咳嗽，不会危及生命，存在不积极配合的情况。所以操作前一定要沟通。

2.2 振动排痰机的使用频率的选择 间断治疗频率为25 Hz以下的振荡频率。在对患者耐受力不了解的情况下，建议操作人员选择较低频率，然后根据实际情况增加。一般临床使用频率范围在20～30 Hz。治疗时间主要取决于病人最初的状况及对治疗的反应。胸部手术后病人的使用时间宜缩短至3～5 min，以胸背部为主。大多数病人治疗5～10 min可以获得满意的治疗效果。也可以根据医嘱延长治疗时间20～30 min，延长治疗时间和增加治疗频率可以得到更好的治疗效果。每日治疗2～4次，在餐前1～2 h或餐后2 h进行治疗，治疗前进行20 min的雾化治疗，痰液较多者治疗后5～10 min吸痰。正确合理地使用排痰机可以改善治疗效果，缩短治疗时间，减少患儿痛苦。

2.3 操作中的注意事项 应用排痰机排痰时，操作者应避免快速、随意的移动治疗头，以免影响治疗效果。要密切注意观察患儿的反应，根据情况调节适当频率，护理人员要了解振动排痰机的使用范围、环境及禁忌证。在操作中，如遇到特殊情况，要判断其发生的原因，如操作部位出现出血点或皮肤淤斑，新出现的血瘀。

2.4 压缩雾化吸入的使用方法及护理 雾化吸入时要使患儿尽量放松，采取坐位或半卧位，患儿严重烦躁时不宜雾化吸入。雾化吸入后要清洁面部，以免药物残留在皮肤黏膜引起过敏反应。雾化器为一次性产品，单人使用不能共用。吸入结束后务必每次都对雾化器进行清洗，清洗干净后立即进行干燥，否则可能引起各类细菌繁殖，如与雾化器内残留的旧药混合吸入后可能引起症状恶化。药液瓶内装入的药液量不能超过7 ml，否则无法喷雾。操作后认真观察患儿的情况，及时记录。

2.5 饮食护理 婴幼儿慢性肺炎多合并有慢性疾病，如营养不良、佝偻病、贫血、免疫功能低下等，此时应全面治疗，加强营养，否则肺炎易复发。积极治疗营养不良及佝偻病等。鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，少量多餐，避免食用油炸食品及易产气食品，以免造成腹胀，影响呼吸。

2.6 发热的护理 体温增高者，要密切监测体温变化，采取相应的护理措施。体温超过39℃，选用局部冷疗，可采用冷毛巾、冰袋、化学制冷袋，通过传导方式散热;体温超过39.5℃选用全身冷疗，可采用温水擦浴、酒精擦浴，达到降温目的。药物降温是通过降低体温调节中枢的兴奋性及血管扩张，出汗等方式，促进散热而达到降温的目的。使用药物降温时应注意药物的剂量，以防止出现虚脱或休克现象。实施降温措施30 min后应测量体温并做好记录和交班。补充水分，患儿多饮水可促进毒素和代谢产物的排出，观察饮水量、饮食摄取量、尿量及体重的变化。

2.7 用药的护理 使用抗生素类药物时，注意观察药物的疗效及不良反应。口服止咳糖浆后不要立即喝水，以便使药物发挥更好的药效。向患儿家属详细介绍常用药物的名称、作用，服用的剂量、方法和时间，以及可能产生的不良反应，与患儿家长一起按医嘱督促患儿用药。

2.8 健康教育指导 讲解肺炎的发生、发展、进程，使家长做到心中有数，在可能出现何种症状时应引起重视，及时发现、及时治疗。指导患儿及家属要多进行户外活动，多晒太阳，及时接种各种疫苗，养成良好的卫生习惯，增强抵抗力，预防呼吸道感染，教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。指导家长给患儿增加营养，供给富有营养及维生素的饮食。

3 讨论

小儿由于支气管和肺部的生长发育薄弱，呼吸道黏膜分泌不足，纤毛运动差，因而非特异性防御功能差，受到感染后，细小的管腔易因炎性反应分泌物水肿和肌肉收缩而发生梗阻，引起喘憋，低氧血症，支气管和肺泡亦可受累［1］。压缩式雾化吸入治疗就是把气道畅通，使药液直达肺泡黏膜，快速提高药物疗效。是利用压缩机把通过抗菌网棉基滤过的洁净空气压缩为一股强大的气流，由喷气口喷出来冲击药水杯内的液体，将其药水气化，再由出雾口喷出供口鼻吸入。药物吸入后沉降至下呼吸道肺泡从而使呼吸道梗阻改善，药物下达病灶，痰液稀释、松动并在局部形成抗菌反应［2］。用此方式雾化，对药物无损坏，可保持药物的整体作用，且由于药雾颗粒比传统的超声雾化和氧气雾化的颗粒要细小，容易通过呼吸深入到最小支气管及肺泡，便于人体直接吸收，从而达到减少用药量，提高疗效的目的。

振动排痰机操作方便，减轻了医护人员的工作强度。它是根据临床胸部物理治疗原理，在人体表面产生特定方向周期变化的治疗力，该定向治疗穿透性强，可穿透皮层、肌层、组织和体液，其垂直方向分力产生的叩击、震颤可促使呼吸道黏膜表面黏液和代谢物松弛、液化。水平方向分力产生的定向挤推，震颤帮助已液化黏液按照选择的方向排出体外。由于振动排痰机具有深穿透作用，合理运用振动排痰机所产生的叩击、震颤和定向挤推作用，可刺激大多数患者的咳嗽。在叩击、震颤或定向挤推工作期间，作用力变化缓和，患儿有舒适感，尤其是耐受力较差的患者，在呼吸道疾病的治疗和术后护理中可减少抗生素的用量，降低副作用，不良反应较少，对患者的康复以及以后的健康有着积极的作用。雾化吸入后进行振动叩背排痰，能有效引流痰液，减少或避免分泌物滞留，保持呼吸道通畅，从而改善通气及换气功能，对于防止肺不张及呼吸衰竭等的发生，改善肺功能均有重要作用［3］。

婴幼儿慢性肺炎通过应用抗生素，化痰药物联合压缩机压缩雾化、振动排痰机胸背部叩背、排痰的治疗，在临床上治疗效果显著。同时治疗时间短，缩短了住院日期;操作方便，减轻了患者的痛苦;临床治疗合理、有效;经济负担小;不良反应少，治愈效果显著。

［1］齐素平，岳荣爵.沐舒坦治疗婴幼儿支气管肺炎的疗效分析［J］.实用医药杂志，2007，24(11):1 316-1 317.

［2］刘又宁.呼吸系统疾病治疗学［M］.北京:科学出版社，2005:31-40.

［3］王国霞.雾化吸入辅助治疗小儿重症肺炎的效果分析［J］.医学信息，2011，24(7):3 259.