两种手术方式治疗翼状胬肉的临床观察

高宇飞，关艳玲

(安阳市眼科医院，河南安阳455000)

翼状胬肉是眼科的一种常见疾病，轻者影响外观及引起眼部异物感，重者累及瞳孔区造成视力障碍，给患者的生活和工作带来严重影响［1］。其治疗方法主要是手术切除，但传统的单纯切除术后复发率较高［2］，复发后手术难度增大，多次复发可出现睑球粘连、眼球运动受限等并发症，故通过改良手术方式以降低术后复发率有重要的意义。笔者对安阳市眼科医院收治的翼状胬肉患者采用两种不同的手术方式，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择该院2012年8月～2013年8月收治的翼状胬肉患者126例(144眼)，其中，男56例(64眼)，女70例(80眼)，年龄37～78岁，平均(58.3±5.4)岁，均为位于鼻侧的原发性翼状胬肉，胬肉头部侵及角膜缘内2～5 mm，所有患者均来自安阳市及郊县。A、B两组患者在年龄、性别、疾病程度等方面无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 方法 两组手术均在显微镜下进行，0.4%盐酸奥布卡因表面麻醉，2%利多卡因在胬肉的头体部行浸润麻醉，用有齿镊于胬肉头部的侧方提起胬肉头部组织，保持一定张力，用圆刀片拨动或剥离即能将胬肉与角膜完整安全分离，然后提起胬肉头部逆向分离胬肉组织至球结膜下，距角膜缘2 mm处弧形剪开球结膜，分离翼状胬肉与球结膜、巩膜组织，于半月皱襞处剪断胬肉根部。刮除角膜缘处新生血管，并烧灼止血。①胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术:在同侧术眼颞上方剖切一带有0.5～1.0 mm宽的浅板层透明角膜和3 mm宽的表层球结膜瓣，长度视植床的长度而定，用10-0尼龙线将植片固定于裸露区的浅层巩膜(必须是植片的角膜缘对合病变区的角膜缘且植片勿发生反转)。取植片处结膜无需处理。②胬肉切除联合人工生物羊膜(瑞济公司有滤纸型15×20 mm)移植术:取与裸露巩膜区面积大小相等的生物羊膜，上皮面朝上，用10-0尼龙线缝合固定在浅层巩膜上，羊膜边缘与结膜创缘对合。

1.3 术后处理 两组术后包扎2 d，每日裂隙灯观察角膜上皮情况、结膜移植瓣情况、羊膜植片情况。每日点妥布霉素地塞米松眼水及重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶4次/d。10～15 d伤口完全愈合，拆除缝线。

1.4 疗效观察 术后随访12个月，观察有无复发情况。痊愈:手术区角膜上皮覆盖光滑，结膜平整无充血，无新生血管及胬肉增生。复发:结膜充血肥厚，角膜创面有新生血管及胬肉生长。

2 结果

在随访期间，A组复发8眼，复发率11.6%;B组复发12眼，复发率16.0%。两组比较术后复发率无统计学意义，P ＞0.05。

3 讨论

翼状胬肉是眼科临床常见的眼病之一，其确切的发病机制尚不明确，有学者认为可能与紫外线照射、空气干燥、风沙粉尘等的刺激有关［3］。其是由萎缩的结膜上皮构成的头部与高度血管化的弹性变性结缔组织构成的体部共同组成，有慢性炎性细胞浸润和丰富的血管床［4］。目前有效的治疗方法就是手术切除，但常规的翼状胬肉切除复发率高，其原因主要是手术创伤及术后炎症反应使胬肉组织残留的成纤维细胞以及细胞外基质蛋白沉积［5］，导致纤维血管组织形成，其次是翼状胬肉手术使角膜膜缘干细胞遭到破坏，正常角结膜上皮不能重建，角膜上皮结膜化，纤维血管组织过度增生而引起。

羊膜是一种透明、无免疫原性的基底膜组织，其具有透明、无血管、抗纤维化、无免疫原性、抗感染、抗新生血管的形成等特点，故羊膜移植能促进上皮再生，抑制炎症、瘢痕及新生血管的形成，羊膜周围的上皮细胞可以长入羊膜表面，保护它所覆盖的组织，减少纤维母细胞增生及瘢痕形成［6］。

自体角膜缘干细胞位于角膜缘基底部，含有丰富的蛋白质脂，具有增殖潜力高、细胞周期长、分化程度低、呈向心运动、不表达角膜蛋白K3等特性，其增殖一分化及细胞的向心性移行可修复稳定受损角膜表面，阻止新生血管的侵入及假性胬肉的形成［1］。同时自体角膜缘干细胞移植对重建眼表功能，恢复眼表结构，防止翼状胬肉复发及保护角膜上皮完整性等方面起着重要作用。

总之，翼状胬肉切除操作过程需要耐心，胬肉及周围变性组织要彻底清除，羊膜及自体角膜缘干细胞植片要与植床对合良好。与单纯胬肉切除术的高复发率相比，羊膜移植或自体角膜缘干细胞移植具有明显的优势，复发率低，创面修复快，无排斥反应，是值得推广的手术方式。

［1］刘祖国.眼表疾病学［M］.北京:人民卫生出版社，2003:43-52，369，558-598.

［2］卞春及，袁南荣.限科学［M］.南京:东南大学出版社，2003:89～90.

［3］朱雅琴，姚 克.翼状胬肉发病机制研究进展［J］.国外医学:眼科学分册，2005，29(3):163-166.

［4］喻 谦.翼状胬肉发病机制研究进展［J］.眼科研究，2008，26(9):78-81

［5］王雨生.翼状胬肉的治疗及其并发症［J］.国外医学:眼科学分册，1994，18(2):116-121.

［6］曹 勇.新鲜羊膜移植治疗眼表疾病临床观察［J］.中国医疗前沿:学术版，2008，3(4):86.