1例克罗恩病临床报道

周观彦，张伟开，汪凤仪，董 金，王雨佳

(英山县人民医院消化科，湖北英山438700)

克罗恩病是炎症性肠道疾病的一种，在我国发病率不高，在疾病早期明确诊断相当困难，很多病例误诊数年后才确诊。该疾病是一种慢性胃肠道炎症性疾病，病因可能与感染或免疫反应有关。该病为增殖性病变，可贯穿整个肠壁，病变多发生于回肠末端及邻近结肠，临床表现特异性不强，主要表现有:腹痛、便溏、腹部包块、肠(肛)瘘形成，病程长者可伴发消瘦、营养不良、皮肤损害、黏膜溃疡等一系列表现，早期确诊难度大，现就英山县人民医院近几年来确诊的一例病例报告如下。

1 病例资料

患者，男，46岁，因“间断右下腹痛5 a，加重3 d”于2013年1月10日来该院求治。患者5 a前出现间断右下腹部疼痛，程度轻，历时短，偶可以自行缓解，伴大便稀溏，无脓血便，每天2～3次，排大便症状渐减轻。患者曾在该院及武汉大学中南医院治疗，诊断为“溃疡性结肠炎”，治疗用药为“柳氮磺吡啶片、B族维生素片、颠茄合剂、蒙脱石散、香连丸”等，但症状反复，且体重、体力逐渐下降，未进行特殊检查。3 d前右下腹痛加重，且不能缓解，无发热，遂再次求治，门诊以“急性阑尾炎”收治。既往身体健康。入院体检:T 37.2℃，消瘦体型，腹部无膨隆，右下腹腹肌稍紧张，右下腹压痛明显、轻度反跳痛。辅助检查:血常规:白细胞13.6×109/L，大便常规:正常。入院诊断“急性阑尾炎”。即行剖腹探查术，术中发现阑尾明显充血水肿，阑尾增粗水肿，长9 cm，根部粗1.5 cm，阑尾周围积脓3 mm左右，术中诊断“急性化脓性阑尾炎”，给予阑尾切除，术中取阑尾等组织送检，术后行抗感染处理，一周后切口甲级愈合出院，术后第8天病理检查报告回报:送检组织HE染色，可见非干酪性肉芽肿，肉芽肿内可见多个多核巨细胞，病理诊断为(武汉大学中南医院专家会诊后)“回盲部克罗恩病”。术后两周开始“口服糖皮质激素(逐渐减量)、柳氮磺吡啶、补充维生素”等治疗，患者腹痛症状逐渐消失、体力好转、体重逐渐恢复。并坚持随访，术后半年停用糖皮质激素，术后10个月随访，无症状复发。

2 讨论

克罗恩病在临床上属发病率不高，是炎症性肠病的一种。该疾病是一种消化道的慢性、非特异性的、反复发作和透壁性炎症，病变表现为节段性分布，可累及消化系统任何部位，其中以回肠末端为常见，病因尚不明确，感染及免疫异常学说成为当前最为流行的学说，其他因素如遗传因素、精神因素、食物过敏等可能起到诱发或加重本病的作用［1］。该疾病早期症状和体征特异性不强，早期诊断难度大，误诊率高，在基层医院更为突出，很多病人都是起病数年后才确诊，且数年后出现了很多并发症，治疗难度增大，严重影响病人生活质量。其诊断标准还是参照世界卫生组织的六大要点，主要结合症状、体征、X线、内镜镜检、病理标本切片结果而诊断，同时需结合肠道肿瘤或其他感染性或非感染性疾病的排他标准［2］。

克罗恩病尽管在早期临床诊断有困难，通过该病例5 a的误诊回顾，临床上还是有规律可循的，甚至说有教训吸取的:①加强病史询问和体格检查;②对病程长的腹痛、腹泻疾病要拓宽诊断思路，不能局限在常规思维;③重视肠道疾病的内镜检查、X线检查，寻找新诊断线索;④对有创或无创检查发现的病变，如有可能时，尽早行病理切片检查。一旦采取上述措施，医生可以在疾病早期明确诊断，减少误诊、漏诊。克罗恩病的治疗主要以内科保守治疗为主，推荐的治疗原则是综合治疗，活动期病例主要采取:营养支持治疗［3］、抑制免疫炎症反应(氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等)措施，至于手术治疗需把握严格的适应证。本病极少病例可以自行缓解，大部分可以通过药物干预得到缓解维持，但该疾病多数会反复发作，远期预后不佳。

作为临床医师，尤其是消化内科医师，医生需加强对克罗恩病这类临床并不常见疾病的认识，熟悉诊断标准，临床上遇见病程长的腹痛、腹泻病例，要尽早进行相应的检查，尤其是内镜检查，以达到排除或确诊目地，避免误诊漏诊情况发生。

［1］李海玲，马 宁.原发性硬化性胆管炎合并克罗恩病病例报道及文献分析［J］.临床医药实践，2012，21(7):489-490.

［2］胡品津.克罗恩病诊治难点［J］.中华胃肠外科杂志，2013，16(4):301.

［3］李家群，冯百岁.炎症性肠病的营养支持治疗［J］.医学综述，2013，19(18):3 330.