后外侧入路钢板固定治疗后踝骨折临床效果探析

朱庆志

(杞县人民医院 骨科 河南 开封 475200)

后踝骨折是临床常见骨折类型，发生率高达踝关节骨折的44%［1］，后踝骨折是否采取手术治疗，需要综合考虑多种因素。传统拉力螺钉固定，会导致骨块移位，并诱发踝关节创伤性关节炎，对患者预后质量造成严重影响。近年来，后外侧入路钢板固定在后踝骨折治疗中取得满意效果，越来越受到临床医生高度重视。现笔者选取60例后踝骨折患者，采取经后外侧入路钢板固定治疗，其临床效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取杞县人民医院2012年5月到2013年10月收治的60例后踝骨折患者，均经影像学检查证实［2］。其中男36例，女24例;年龄为18～64岁，平均(38.7±4.3)岁;左踝32例，右踝28例;致伤因素:交通伤15例，扭伤30例，摔伤10例，其他伤5例;按照Lauge-Hansen 分型:旋后外旋型42例，旋前外旋型10例，旋前外展型8例。患者及家属自愿签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对于踝关节稳定患者，术前采取石膏托固定，患肢适当抬高;手法复位不稳定患者，采取跟骨牵引。若患肢肿胀，给予甘露醇常规静脉滴注，取冰袋外敷消肿;当踝关节肿胀消退后实施手术，并使用抗生素预防感染。对患者行连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，取俯卧位或侧卧位。常规消毒铺巾，于外踝和跟腱中点部位行8～10 cm 纵向长切口，逐层分离组织，对腓肠神经和小隐静脉进行保护，由外踝后侧对部分腓骨短肌进行剥离，暴露腓骨骨折端，将骨折端嵌顿软组织清除并复位。取大小合适钢板置于腓骨后侧或外侧，用克氏针临时固定，然后依次用螺钉固定。由腓骨短肌与足踇长屈肌间隙进入，使后踝骨折暴露，直视下对骨折块实施复位，待关节面平整后，按照骨折端大小和粉碎程度，以螺钉或支撑钢板固定，检查固定端及踝关节的稳定性。使用C 型臂X 线机确认关节面是否达到解剖复位、踝穴是否恢复正常。逐层无张力缝合，无出血后于后外侧切口置入负压引流管。术后无需外固定，实施足趾屈伸活动锻炼，常规应用抗生素预防感染，术后3 d 开始于床上实施踝关节和足部功能锻炼，1 个月后逐渐开展负重锻炼。

1.3 观察指标 随访10 个月，观察患者骨折愈合情况、踝关节活动范围及并发症发生情况。

1.4 评定标准 按照Olerud-Molander 踝关节骨折疗效评分系统［3］对踝关节功能进行评定，分为优、良、可、差4 个级别。

2 结果

2.1 手术情况及疗效 60例患者手术时间为(78.2±24.5)min，出血量为(115.8±5.7)ml;优42例，良16例，可2例，优良率为96.7%。

2.2 骨折愈合及并发症情况 患者骨折平均愈合时间为(85.8±12.4)d。踝关节活动范围:背屈15°～30°，跖屈25°～50°。固定物固定良好，无移位、松动或断裂现象，切口无感染，骨折恢复良好，无畸形愈合。

3 讨论

后踝骨折是临床常见骨折，高达踝关节骨折的44%。近些年来，较多临床医师倾向于将骨折块大小(25%为界值)作为后踝骨折是否固定的参考标准［4］。骨折块体积小于25%的后踝骨折会造成距骨轻度向后半脱位，且使胫骨远端关节面不平整，若未得到及时复位或固定，会对距骨负重关节面造成损伤，继发创伤性关节炎。由于后踝骨折向侧上方移位，导致胫骨下关节面面积缩小，使胫距关节面受力不均，压强升高，导致创伤性关节炎的发生率升高［5-6］。在处理后踝骨折时，采用后外侧入路可避免伤及踝关节内血管、神经，并能够充分暴露骨折部位，在直视下实施解剖复位。手术入路经腓浅神经支配的腓骨长短肌和胫神经支配的踇长屈肌间隙进入，可避免损伤肌肉起止点，并能够充分暴露后踝骨折块，于直视下实施骨折块复位和固定［7-8］。本研究采用后外侧入路钢板固定治疗后踝骨折取得了较为显著的效果，结果显示60例患者治疗优良率为96.7%，踝关节活动范围:背屈15°～30°，跖屈25°～50°。随访结果示所有患者固定物固定良好，无移位、松动或断裂现象，切口无感染，骨折无畸形愈合。由此可见，后外侧入路钢板固定治疗后踝骨折临床效果值得肯定，复位及固定良好，可使患者踝关节功能得到较好的恢复。

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