连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的护理

智霞 王景梅 王泽香 孔昕 秦俊红

·护理研究·

连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的护理

智霞 王景梅 王泽香 孔昕 秦俊红

连续性血液净化；胰腺炎，急性；护理

重症急性胰腺炎(SAP)是临床上常见的急腹症，其病情凶险，易合并多脏器功能衰竭(MODS)，病死率高，手术治疗病死率30%～40%[1]。随着对SAP发病机制的深入研究和诊断治疗手段的发展，目前，连续性血液净化(CBP)可用于治疗SAP的概念被广泛接受。CBP疗法能保护脏器功能，更符合生理状态，降低炎性介质从而改善急危重症的预后。我院自2009年3月至2012年10月对38例SAP患者在常规治疗基础上进行了CBP治疗，护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 38例中，男27例，女11例；年龄29～76岁；其中因暴饮暴食造成15例、酗酒造成14例，胆道疾病者9例。全部住在其他科室，经医师诊断，均符合SAP诊断标准[2]。

1.2 方法 临床综合治疗，禁食水，胃肠减压，抗感染，止痛，营养支持治疗，抑制胰腺分泌，补充血容量。在综合治疗基础上实施CBP治疗，根据病情应用3～5 d。血管通路采用股静脉或颈内静脉置管。采用德国费森尤斯公司生产的multifiltrate型CBP机，管路为机器专用管，血滤器采用Fresennius聚砜膜AV600型，膜面积1.4 m2。置换液配方：0.9%氯化钠溶液3 000 ml+5%葡萄糖500 ml+灭菌注射用水500 ml+10%氯化钾10 ml+10%葡萄糖酸钙40 ml+2.5%硫酸镁3 ml，混合配制到静脉营养袋中，以3 300 ml/h匀速输入，为避免5%碳酸氢钠与10%葡萄糖酸钙结合形成碳酸钙离子沉淀，5%碳酸氢钠150 ml/h单独一组液路同时输入，并根据置换液的输注速度相应调整剂量。血流量为150～200 ml/min，置换液速度为2～4 L/h，液体清除量为150～350 ml/h。置换液的补给根据患者病情采用前、后稀释或前+后稀释方式输入，用量30～50 L/d。抗凝方式采用全身肝素抗凝法、体外抗凝法或无肝素抗凝法。

2 结果

患者经过常规基础治疗加CBP治疗，除3例死亡外，其他患者病情均得到缓解，均无不良反应，取得了满意的临床疗效。

3 护理

3.1 一般护理 严密观察病情变化和生命体征，随时监测生化等指标，保持各种管路通畅。这类患者同时又接受多种治疗模式，担心治疗效果、预后及相应的经济负担，应加强心理疏导，耐心解释、安慰、鼓励患者，以提高整体疗效，加强营养支持。由于禁食和CBP治疗会丢失部分营养成分，可根据病情行静脉营养和胃肠内营养支持。

3.2 CBP治疗的护理 (1)置换液的管理，严格执行查对制度，准确配置，强调现用现配，配液和换液过程中严格无菌操作。定时检测生化指标，调整置换液钾、钠、钙、碳酸氢钠的浓度，以维持内环境平衡。为防止大量补入置换液造成患者寒战，必要时可调整机器温度。(2)机器管理：机器在搬运时我们采取将其放置在手推平车上，避免震荡，定期对电子称进行校准。减少电子称不发生误差。上机前先做好机器的自检准备工作，以便治疗顺利进行。(3)防止凝血及出血：在做CBP治疗时有些患者既有出血又存在凝血，这就需要护士细心观察，及时处理，才能保证治疗的有效性及持续性。首先观察静脉压、跨膜压有无升高，观察血滤器的颜色有无变深，动静脉壶内有无凝血块，异常时应更换滤器及管路，病情允许可以加大抗凝剂用量及血流量，也可采用前置换以防凝血。因长时间连续的体外循环及抗凝剂的使用，可使出血危险增加。所以要密切观察全身皮肤黏膜有无瘀点瘀斑、留置导管处有无渗血等情况。有出血倾向者及时调整抗凝剂用量或采用无肝素治疗。另外CBP结束时根据出血情况，适当给予鱼精蛋白对抗。本组有2例股静脉置管处渗血较严重，有5例出血倾向严重，均采用无肝素治疗，未增加出血。(4)预防感染：CBP治疗过程中严格执行消毒隔离制度及无菌操作。置换液现用现配，防止细菌污染。置管处局部皮肤消毒换药1次/d，污染时应立即换药，注意保持置管部位局部清洁干燥。病室每日进行地面、空气消毒，限制探视。(5)保持出入量平衡做好记录：CBP治疗需要补充大量置换液，同时还有大量废液排出。若短时间超滤过多，可造成低血压休克，若补液量过多，可造成心衰、肺水肿，所以要正确设置超滤总量及每小时超出量和置换液速率，通过调整每小时超滤量来达到液体平衡。为给临床治疗提供准确数据，要求每班总结一次出入量，班班交接，24 h总结。

SAP是外科危重的急腹症。CBP是近年在重症医学治疗中最重要的进展之一，其不仅用于治疗单纯的急性肾功能衰竭，而且在MODS治疗中的应用日益广泛[3]。本组病例在传统方法治疗的基础上，再辅以CBP治疗，能迅速缓解患者症状，显著改善病情，恢复脏器功能障碍，缩短了病程，提高了抢救成功率，降低了病死率，是治疗SAP的重要辅助措施。

1 黄德骧，王吉耀，唐伟勇，等.影响外科治疗急性坏死性胰腺炎的有关因素.中华消化杂志，1993，13：205.

2 中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准.中华外科杂志,1997，35：773.

3 祁华，陈小波，岳琴琴，等.连续性肾脏替代疗法治疗多器官功能障碍综合征的疗效及护理.现代护理，2003，9：272.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.02.074

056001 河北省邯郸市中心医院血液净化科

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1002-7386(2014)02-0312-02

2013-07-23)