中西医结合治疗美尼尔氏症临床研究

张彦伟 丁利刚

美尼尔氏综合征指的是一种突然发作的非炎性迷路类病变，该病患者主要具有眩晕、耳聋、耳鸣等症状表现，部分患者有时患侧耳内会出现闷胀感。单耳发病在临床上比较多见，导致该类患者发病的主要原因目前还不是十分明确，男女在发病率方面没有明显的差异，青壮年是该病的高发人群，60岁以上的老人出现该症状在临床上比较罕见，近年亦有儿童发病的病例报告，病程通常为数天或周余［1，2］。目前临床上还没有找到一种能够将该病彻底治愈的有效方法，采用单纯西医方法进行治疗，效果通常不是十分理想，如何提高治疗效果，缩短治疗时间，使更多患者病情得以控制，是临床所面临的一大重要课题［3］。本次研究对美尼尔氏症患者在治疗过程中应用中西医结合方案的临床效果进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2004年8月至2012年8月抽取176例患有美尼尔氏症的患者，采用数学随机数列表将其随机分为对照组和治疗组。对照组患者中男46例，女42例;患者年龄23～71岁，平均年龄(43.8±1.6)岁;患病时间 1～9 d，平均患病时间(3.1±0.7)d。治疗组患者中男47例，女41例;患者年龄25～72岁，平均年龄(43.6±1.4)岁;患病时间1～11 d，平均患病时间(3.2±0.6)d。2组一般资料有可比性。所有患者及家属均知情同意，有人体试验伦理委员会的同意书。

1.2 入选与排除标准

1.2.1 入选标准:①年龄＞18岁;②旋转性眩晕反复发作2次以上，且每次发作持续10 min以上，发作间歇期眩晕症状也会消失;③伴随出现耳鸣和感音神经性听力下降等症状表现;④排除由于疾病所导致出现眩晕的可能性;⑤患者及其家属知情同意［4］。

1.2.2 排除标准:①年龄＜18岁;②旋转性眩晕反复发作不足2次，且每次持续10 min以下，或发作间歇期眩晕症状仍然存在;③没有耳鸣和感音神经性听力下降表现;④合并患有其他可能导致出现眩晕的疾病;⑤患者或家属要求退出研究。

1.3 方法

1.3.1 对照组:静脉滴注甘露醇(生产厂家:江苏远恒药业有限公司，国药准字:H32020532)，250 ml/次，1次/d，静脉滴注葛根素(生产厂家:瑞阳制药有限公司，国药准字:H20046646)，500 ml/次，1 次/d，计划治疗1周。

1.3.2 治疗组:在对照组基础上，服用天麻钩藤饮，主要方剂组成为钩藤、葛根、车前子各30 g，天麻20 g，蝉蜕15 g，菖蒲12 g，酸枣仁、泽泻、茯苓、牛膝、黄芩、菊花、半夏各10 g，水煎服1剂/d，分早晚2次服用，计划治疗 1 周［5］。

1.4 观察指标 将2组研究对象的美尼尔氏症治疗效果、耳鸣等症状表现消失时间、治疗方案实施时间、药物不良反应、停药后病情复发率等情况作为观察指标进行对比。

1.5 治疗效果评价方法 显效:患者经治疗后眩晕、耳鸣、恶心呕吐等症状表现已经全部消失，临床各种相关检查结果均没有出现异常;有效:患者经治疗后眩晕等症状表现基本消失，没有出现恶心、呕吐症状，耳鸣症状与治疗前比较已经明显减轻;无效:治疗前后患者的各种症状表现没有任何改善，甚至进一步加重发展［6］。总有效=显效+有效。

1.6 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 2组患者美尼尔氏症治疗效果组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 耳鸣等症状表现消失时间和治疗方案实施时间

表1 2组患者治疗效果比较 n=88，例(%)

2组患者耳鸣等症状表现消失时间和治疗方案实施时间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组耳鸣等症状表现消失时间和治疗总时间比较n=88，d，±s

表2 2组耳鸣等症状表现消失时间和治疗总时间比较n=88，d，±s

注:与对照组比较，*P＜0.05

组别 症状消失时间 治疗总时间对照组7.2±1.2 10.4±1.3治疗组 4.3±1.0* 7.4±1.7*

2.3 病情复发率情况 有17例对照组患者在停药后美尼尔氏症再次复发，该组患者病情复发率为19.3%;有5例治疗组患者在停药后美尼尔氏症再次复发，该组患者病情复发率为5.7%。2组患者病情复发率比较组间差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

西医学理论认为导致美尼尔氏症患者发病的主要原因是内耳迷路出现水肿，所以在眩晕症状处于急性发作期时，可以使用浓度为20%的甘露醇，利用甘露醇所具有的高渗脱水作用，使迷路的水肿程度减轻，从而使半规管内过高的淋巴液压力能够迅速恢复正常，对眩晕发作进行有效抑制。而静脉滴注葛根素，可对血脉进行有效疏通，使内耳的微循环得到显著改善，对淋巴液的回流具有积极的促进作用［7-9］。

美尼尔氏症在中医学理论中属于“眩晕”的疾病范畴，且中医学理论认为诸风致眩皆属于肝，无虚不作眩，无痰不作眩［10］。故对眩晕疾病进行治疗应以平肝潜阳、补益肾元、健运脾胃为原则［11］。方中的天麻、钩藤主要具有清热平肝，熄风定惊的作用;黄芩可以清肝火;菊花具有清肝热，清风头眩的作用。葛根、蝉蜕主要具有祛风解痉的功效;酸枣仁可以养肝宁心安神;菖蒲可以开通心窍，聪耳目;车前子、泽泻能够达到滋阴，补肝肾，淡渗利湿，减轻内耳水肿的治疗效果;茯苓能够除水湿，宁心安神;半夏具有燥湿化痰、和中降逆、止呕的治疗功效;牛膝可以滋补肝肾，散瘀血，并引药下行。本方以平肝潜阳、清肝火、滋补肝肾、淡渗利湿、养心安神而达到对疾病进行治疗的目的［12］。

本次研究结果显示，应用中西医结合方式对患有美尼尔氏症的患者实施治疗的临床效果明显优于常规治疗(P＜0.05)，美尼尔氏症症状表现消失时间和治疗总时间明显短于后者(P＜0.05)，治疗后美尼尔氏症病情再次复发率明显低于后者(P＜0.05)，且上述诸多观察指标进行组间比较结果显示差异均具有显著统计学意义(P＜0.05)。这一结果可以充分说明，中西医结合治疗方案在美尼尔氏症治疗过程中所发挥的不可替代的作用，该项治疗方案，不仅仅可以在短时间内对病情进行控制，还能够从发病机制出发对疾病进行治疗，进而防止患者病情在治疗后再次复发，或延长复发时间、减轻复发时病情程度，使患者能够从中受益。在今后的临床治疗工作中，应该通过不断的总结经验，总结出一套更加完整有效的中西医结合治疗方案，使该项治疗方案能够更加完善，能够被更多的患者所接受，使更多的患者早日摆脱病魔的困扰，从根本上提高患者对临床治疗的满意度。

1 上海医科大学，《实用内科学》编辑委员会主编.实用内科学.第9版.北京:人民卫生出版社，2009.2003-2004.

2 吕兰熏主编.常用药理.第1版.西安:陕西科技出版社，2010.288-289.

3 谢毅杰主编.临床医学论坛.第1版.北京:中国国际广播出版社，2010.187-188.

4 中国人民解放军总后勤部卫生部主编.临床疾病渗断依据冶愈好转标准.北京:人民军医出版社，2009.1120.

5 李玲，王新志.复方丹参注射液合山莨菪碱注射液治疗美尼尔氏综合征46例疗效观察.中国中西医结合急救杂志，2009，16:342-343.

6 欧书锦，常会民，林永清，等.β-七叶皂甙钠与甘露醇降低急性颅脑外伤患者颅内压的疗效比较.中国中西医结合急救杂志，2009，16:117-118.

7 郑功泽，梁文丽，赵丹东，等.活血降浊法治疗美尼尔氏病50例.中国中西医结合急救杂志，2009，19:148-149.

8 罗世伟.二步法治疗美尼尔氏综合征25例.四川中医，2010，18:341-342.

9 马宏忠.止眩汤治疗美尼尔氏综合征40例临床观察.甘肃中医学院学报，2010，18:131-132.

10 戴自英主编.实用内科学.第9版.北京:人民卫生出版社，2010.2033-2034.

11 马宏忠.止眩汤治疗美尼尔氏综合征40例临床观察.甘肃中医学院学报，2010，18:131-132.

12 梅明.活血利水法治疗内耳眩晕症48例.实用中西医结台杂志，2009，11:148-149.