腹膜透析相关腹膜炎诱因的相关分析及护理干预

卢素玉 马卫景 王秀粉 张婉童 何素艳 王月花

腹膜透析(PD)是目前终末期肾衰竭的主要替代治疗方式之一，是一种接近生理状态的透析。但腹膜透析相关腹膜炎是最常见的并发症，也是导致腹膜透析中断的常见原因［1］，最终导致透析效能的降低，退出率升高。2011年我院腹透中心腹透患者145例，发生腹膜炎20例(实发22次)，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 20例患者均为河北医科大学第二医院肾内科腹膜透析中心居家透析患者，其中男9例，女11例;平均年龄49.2岁，透析时间3～66个月，平均27.6个月，均使用美国Baxte透析液，采用双联系统。其中发生复发性腹膜炎2例。

1.2 方法

1.2.1 腹膜炎诊断标准［2］:具备下列3项中2项即可确诊:①有腹膜炎症状和体征;②透析液混浊，白细胞计数增高(＞100×106/L)，中性粒细胞＞50%;③革兰氏染色或细菌培养证明有病原菌。

1.2.2 收集资料方法:通过对腹膜炎患者的回顾性分析，方法采用门诊问卷、电话随访、直接面对面的询问等;内容包括:患者年龄、性别、文化程度、心理状态，家庭经济状况与家庭支持情况，透析时间，发生腹膜炎的直观原因等多个相关因素。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般情况与腹膜炎的关系 见表1。

表1 145例患者一般情况与腹膜炎的关系 例

2.2 发生腹膜炎与家庭状况及门诊复诊率的关系采用面对面询问及电话随访的方法获得经济费用及家庭支持程度情况，1～3个月复查1次的为规律复诊［3］，大于3 个月复查1 次的为不规律［3］，分析与腹膜炎感染的关系。见表2。

表2 腹膜炎与家庭经济状况、家人支持程度及门诊复诊率的关系 例

2.3 发生腹膜炎与透析龄的关系 ≤12个月6例次(其中≤6个月1例次)，＞12个月14例次。

2.4 发生腹膜炎的时间 7～10月13例，其他月份7例，说明这可能与天气炎热细菌容易滋生，患者自身卫生清洁不到位有关。

2.5 发生腹膜炎的直观原因 违反操作规程14例，其中重复使用双联管4例，重复使用一次性碘伏小帽3例，未按要求洗手戴口罩及环境未消毒5例，检查出腹透液袋损坏而灌入腹腔2例;机体合并其它疾病引发4例;原因不明2例。

3 讨论

在长期腹膜透析患者中，腹膜炎发生率与患者的年龄、性别比、文化程度无明显相关性，这与国内报道［4］相同。

在我中心这次回顾性分析中发现腹膜炎的发生与透析龄的长短有一定关系，透析龄＞6个月后腹膜炎多发。这与人们认识了解事物的过程有关，随着对腹膜透析知识的了解掌握，思想意识开始松懈麻痹，放松对自己的要求，产生惰性，存在侥幸心理，认为自己第一次没感染，就不会再发生感染。便由起初严格认真的遵守操作规程转变为以后的简化操作步骤或违规操作而导致腹膜炎的发生。

根据这一现象，我中心腹透护士通过加强对腹透患者无菌技术操作的培训及定期考核，提高对医护的依从性，使患者增强自我管理及约束的能力。另通过腹透腹膜炎患者的现身说法，使病友受到实证教育，也收到了很好的效果。

由于腹透是一种居家治疗，患者和家属对医学知识的欠缺，不能预知或发现可能发生的状况，又不能按时门诊复诊也是导致腹膜炎发生的一个潜在诱发因素。

本次调查发现自费患者为了节省费用，往往重复使用引流袋及碘伏小帽增加患腹膜炎几率。据报道83%的肾衰患者担心经济问题［5］。由于经济负担过重，患者对医嘱的依从性差，多不能充分透析和应用药物治疗，又得不到良好的营养补给和及时地控制并发症。因此腹透护士应根据患者的经济状况制定合适的腹透方案，调动患者自我管理的积极性，做好水盐控制，避免水负荷过重引起高血压及心衰，增加不必要的消费。

家庭是社会支持的重要组成部分，是人们活动的重要场所，良好的家庭环境是提高患者生活质量的前提和基础［6］。良好的家庭支持、和谐的家庭关系直接影响患者的心理状态及对待疾病的态度，决定患者门诊复诊率，亦影响患者的透析效能及生活质量。而重视生活照顾，忽视心理支持，简单的安慰代替深层次的沟通是家庭支持存在的主要缺陷［7］。作为腹透护士，在对患者进行心理疏导的同时，不能忽视对家庭其他成员的动员、教育，争取最大限度的家庭支持。

总之，腹膜炎是腹透最严重的合并症，我们应尽量做到早预防，早发现，早治疗，把负性影响降到最低。

1 刘伏友，彭佑铭主编.腹膜透析.第1版.北京:人民卫生出版社，2000.521-530.

2 杨念生，钟琼，陈雄辉，等.持续性非卧床腹膜透析腹膜炎的致病菌及其耐药性.中华肾脏病杂志，2001，17:375-378.

3 陈香美，倪兆慧，陈梦华，等.腹膜透析标准操作规程.北京:人民军医出版社，2001.34-35.

4 钱惠珠，姚克勤，庄维娟.居家透析者发生细菌性腹膜炎的相关因素分析.中华护理杂志，2000，35:13-15.

5 Lye WC，Chan PS，Leong So，et al.Psyehosocial and psychiatric.morbidity ～ in patients onCAPD.Adv Perit Dial，2004，13:134-136.

6 Friedmam MM.Social support sources and psychological wdll-being in old women with heart disease.Res Nurs Health，1993，16:405-413.

7 李文静.家庭支持对维持性腹膜透析病人生活质量的影响.护理研究，2007，21:1172-1174.