PDCA循环法在改善首发手术准时性中的应用

钱明平，王其琳，朱春燕，徐英

(同济大学附属第十人民医院医务处1、手术室2，上海 200072）

PDCA循环法在改善首发手术准时性中的应用

钱明平1，王其琳1，朱春燕2，徐英1

(同济大学附属第十人民医院医务处1、手术室2，上海 200072）

目的运用PDCA循环法，对首发手术准时性进行质量控制，以提高手术室使用效率。方法运用PDCA循环理论进行现状评估、找出原因、确定目标、制定对策。对实施PDCA循环前后的各20个工作日首发手术准时性进行调查、对照研究。结果运用PDCA循环后，首发手术准时率由39.4%提高到88.8%，差异有统计学意义(P＜0.01)。结论运用PDCA循环法对首发手术准时性能达到质量持续改进的目的，并提高了手术室的使用效率。

PDCA循环法；首发手术；准时性；医务管理

PDCA循环法由计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)和处理(Action)的首字母组成，是由美国质量管理专家休哈特博士于20世纪50年代初首先提出，由戴明采纳、宣传、普及，是全面质量管理所应遵循的科学程序之一[1]。我院外科目前有50余个手术小组，有16间手术室，年手术量在3万台以上，日间手术室相对不足，我们通过各手术小组轮流首发日的方法调节手术多、手术室少的矛盾，基本满足手术的需求，但随着医院的发展，手术数量逐年增加，并且存在手术多寡不均的现象，有时手术到凌晨，医护人员疲惫不堪，医疗安全难以得到保障。为了在现有条件下科学合理安排手术，充分利用现有手术间，笔者对本院手术室应用PDCA循环法进行首发手术准时性管理，旨在探讨PDCA循环法在提高首发手术准时性质量中的作用，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象选取我院16间手术室2013年10月和11月的首发手术患者，每周5个工作日，选取PDCA循环法管理前后各20个工作日，每天每间手术室均有首发手术，首发预约时间均为8：30，对手术的准时性进行调查研究，PDCA循环法管理前为对照组，统计首发日的准时情况，建立我院手术首发日准时管理规定，规定执行后即采用PDCA循环法管理的20个工作日为研究组，两组手术科室包括了外科各专业，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 PDCA循环法的实施

1.2.1 计划阶段

1.2.1.1 现状调查找出问题，分析现状。通过20个工作日对我院手术首发时间准时率的调查研究发现，首发准时率仅为39%，迟到超过30 min达到25%，手术室医务人员加班率达到35%，医务人员加班现象严重，工作强度较大，手术准时性不够是造成该现象的重要原因。

1.2.1.2 原因分析(1)工作量增加，医务人员相对患者数量不足；(2)手术安排不合理，部分医生在手术首发当日仍安排大查房、门诊、上课等，导致手术迟到；(3)责任心不够，有临床医生在首发日缺乏紧迫感，工作作风懒散，导致手术开始时间延误；(4)制度缺乏，缺乏有关的规范首发手术准时制度，同时缺乏奖惩措施；(5)管理部门下沉不够，需要深入到手术室和临床病房，了解医务人员的行为特点，明确首发手术迟到的原因，同时形成一定的管理威慑。

1.2.2 实施阶段制订我院首发手术管理规定，核心内容规定了首发手术时间，迟到后的处理办法，两组手术首发时间均为8∶30，准时标准为主刀医师在8∶30在手术间内准备或已经开始手术，此为准时，其余在8∶30后到达手术间的均为迟到或不准时，迟到者取消下一周首发手术资格。20日共有320台首发手术，每日统计准时和迟到台数，PDCA环前统计仅作为摸底，PDCA环后统计作为考核。

1.2.3 检查阶段

1.2.3.1 手术室护士长检查绘制手术室首发督查表，每天早晨8∶00开始，记录各手术间主刀医师到达时间，可以由巡回护士配合记录。

1.2.3.2 医务处质控专员督查医务处质控专员每周不定期参加两次手术室首发手术主刀医师到达时间调查，调查采取明查(就是在医生进入手术室的门口检查)和暗查(通过摄像系统)相结合，质控专员明查时，要适当提醒迟到的医务人员，告知准时的重要性和相关制度。

1.2.3.3 每周五进行质量总结对于每周的首发手术准时情况做出图表曲线，把存在的问题作为下一个PDCA循环管理的重点。

1.2.4 处理阶段医务处每周根据手术室提供的首发手术时间登记表进行分析，对于迟到的手术小组，按照首发手术的暂行规定进行处理，对于违反规定的取消下1周首发安排机会，并在院周会上予以通报。

1.3 统计学方法应用SPSS17.0软件包对数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

PDCA循环法前，首发手术准时率只有39.4% (126/320)，而PDCA循环法后，20个工作日统计准时率为88.8%(284/320)，经χ2检验，其差异有统计学意义(χ2=160.33，P＜0.01)。PDCA环前，首发手术迟到率为60.6%(194/320)，PDCA环后，首发手术迟到率为11.2%(36/320)。对于迟到案例都按规定进行了通报和停止首发手术1周的处理，手术室加班率从35%降到11%，医护人员多数表示了满意和对专项治理的支持。

3 讨论

PDCA循环法是一种科学的管理办法，它做到了控制的全面性、持续性的改进、不断得到提升，被广泛应用于卫生事业管理等各方面[2-3]。在医务管理中，PDCA是促进医疗安全管理的有效手段，通过计划、实施、检查和处理，环环相扣，在不断的循环往复中，每次赋予新的内容，及时发现问题，及时改进，促使管理质量和效率提高[4]。我院近年来手术例数都在以每年20%的增长速度在增加，但是手术室数量没有增加，将PDCA循环运用于首发手术准时性质量持续管理具有重要意义。

通过运用PDCA循环法进行首发手术准时质控，加大了对手术首发质量管理的监控力度，使手术首发相关各个环节有机联系，相互协作和促进。通过大循环套小循环，互相促进，提高医疗手术效率。我们在实践中认识到，运用PDCA循环法进行质量控制，既能提高管理水平，又加强了医务人员的制度意识，既减少了医务人员的加班，保证了医务人员的身心健康，又能提高工作效率和工作质量，保障医疗安全，减少患者投诉甚至医患纠纷。

当然，首发手术准时仅仅是提高手术效率的一个方面，还包括了手术器械的准备是否充分、术后麻醉的恢复、手术室的消毒、手术器械的消毒、围手术期患者的准备情况、手术操作者的技术水平、手术者的疲劳程度、手术者的注意力集中程度等等，可见手术效率、手术室使用效率的提高受到多方面条件的制约和影响，需要从医务人员习惯上通过PDCA循环法来改变和养成，PDCA环可以用于影响手术准时、手术室使用效率的每一个环节，使得通过管理达到提高效率的作用，充分利用现有资源，更好地为患者服务。

应用PDCA循环法对临床工作中首发手术准时性的干预，是细节管理的应用，是管理理念和具体方法的实践。管理部门通过PDCA循环法的应用，使医务管理规范化、制度化，提高了管理效率和医疗工作效率[5-6]。本研究在首发手术准时性上得到了提升，其他诸多细节也可以通过PDCA循环法的应用得到改进。

[1]Wang LR,Wang Y，Lou Y,et al.The role ofquality control circles in sustained improvement of medical quality[J].Springer Plus, 2013，2(1)∶141-145.

[2]Chang YN,Lin LH,Chen WH,et al.Quality control work group focusing on practical guidelines for improving safety of critically ill patient transportation in the emergency department[J].J Emerg Nurs,2010,36(2)∶140-145.

[3]Zhong RH,Ming YF,Xiong ML.Improving work quality of operating room nursing through QCC activity[J].ActaAcademiae Medicinae Zunyi,2002,25(6)∶582-583.

[4]许建国,朱华.PDCA循环在抗菌药物合理使用中的应用[J].中国医院管理,2012,32(12)∶57-59.

[5]李海波,吕慧敏,赵雅荣.PDCA循环管理法在优质护理质量控制中的应用[J].中国医院管理,2013,33(7)∶74-75.

[6]崔延华．PDCA循环在医院后勤管理中的应用[J].中国科技信息，2010,11∶180-181.

Application of PDCA cycle management in assuring the punctuality of the first operation.

QIAN Ming-ping1,WANG Qi-lin1,ZHU Chun-yan2,XU Ying1.Medical Abministration Department1,Operating Room2,the Tenth Affiliated Hospital of Tongji University,Shanghai 200072,CHINA;

ObjectiveTo investigate the value of the plan,do,check and action(PDCA)cycle management in beginning the first operation on time and improving the efficiency of the operation rooms.MethodsPDCA cycle theory was used to evaluate the present work,find out the reasons,set goals,and develop strategies.The punctuality of the first operation was compared among 20 working days before and after the implementation of PDCA cycle management.ResultsAfter using the PDCA cycle management,the rate of punctuality of the first operation increased from 39.4%to 88.8%with a statistical difference(P＜0.01).ConclusionPDCA cycle management is useful in the punctuality of the first operation with continuous quality improvement,which shows advantages in improving the efficiency of the Operation room.

PDCAcycle management;The first operation;Punctuality;Medical management

R61

A

1003—6350（2014）19—2949—03

2014-03-04)

徐英。E-mail：ying_xu2014@sohu.com

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2014.19.1160