一例骨折并胸腔积液型肺吸虫病的诊治体会

刘红艳，刘国蓉

(重庆市涪陵区中心医院骨科，重庆408000)

一例骨折并胸腔积液型肺吸虫病的诊治体会

刘红艳，刘国蓉

(重庆市涪陵区中心医院骨科，重庆408000)

骨折；肺吸虫病；诊治；随访

肺吸虫病的临床表现与感染的时间、程度及宿主的免疫力有关，感染轻者易被误诊。肺吸虫病临床症状轻者，尤其是胸腔积液型肺吸虫病的诊断关键是要重视原因不明的嗜酸性粒细胞升高，进而询问有关的流行病学史，结合临床表现及X线等检查进行诊断，应该注意与肺结核、结核性胸膜炎区别。现将一例骨折并胸腔积液型肺吸虫病的诊疗报道如下：

1 病例简介

患儿付××，男，2006年9月23日出生，年龄6岁。患儿以“跌伤后感左上肢疼痛、活动受限1 d，咳嗽、咳痰半年”为主诉于2013年3月23日入院。入院诊断：左肱骨骨折，左侧胸腔积液。入院查体：体温(T) 36.4℃，心率(P)82次/min，呼吸(R)22次/min，血压(BP)90/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，体重19.5 kg，营养发育良好，神志清楚，反应可，面色苍白，唇色欠红润，唇周无发绀，口腔黏膜光滑，咽无充血，扁桃体不大，右肺叩诊为清音，左下肺叩诊为浊音，右肺呼吸音稍粗，左肺呼吸音降低，未闻及啰音，心音有力，律齐，心前区未闻及杂音，腹软不胀，肝脾下未扪及，肢端暖和。神经系统未见异常，左上肢肿胀、畸形。相关辅助检查：2013年3月9日我院胸片提示左肱骨骨折，左侧胸腔积液；2013年3月23日复查胸片示少量胸腔积液；与2013年3月9日胸片比较积液量有所增加。血常规：红细胞4.38×1012/L，血红蛋白112 g/L，白细胞计数13.17×109/L，中性粒细胞比值17.04%，淋巴细胞比值26.0%；电解质：氯109.3 mmol/L，血沉14 mm/h；大便常规、尿常规未见异常；心肌酶谱：肌酸激酶同工酶28.3 μl/L，乳酸脱氢酶415.0 μl/L；抗“O”＜25.0 IU/ml，C反应蛋白4.90 m/L；结核抗体筛查(酶免法)阴性(－)。入院后予以头孢呋辛钠、痰热清抗感染，氨溴索、糜蛋白酶止咳、化痰、吡喹酮驱虫等对症治疗。复查胸片示骨折愈合良好，左侧胸腔少量积液；与2013年3月23日摄片CR-1352532比较积液稍显减少。现患儿病情好转，胸腔积液较前稍减少，于3月25日行左肱骨骨折骨折切开复位内固定术，术后伤口愈合出院，出院诊断：左肱骨骨折，左侧胸腔积液，肺吸虫病。

电话随访患儿家长，主诉在出院后患儿每天服吡喹酮(规格：0.2 g/片，南京制药厂有限公司)3片，直至服完瓶内的药片才结束服药，总共服药100片。2013年7月23日患儿来院随访，身体健康，左上肢肢体功能恢复好，血常规及胸部X线透视检查结果示血细胞正常，胸片示肺部无异常，膈面光整，左右肺肋膈角锐利。

2 讨论

肺吸虫病的临床表现取决于感染的囊蚴多少。重者发病急，患者有畏寒、高热、伴有胸痛、胸闷、咳嗽、气急等症状；轻者则有食欲减退、乏力、发热、咳嗽、腹泻等，易被误诊。肺吸虫病临床症状轻者的诊断关键是要重视原因不明的嗜酸性粒细胞升高，进而询问有关的流行病学史[1]。在本病例的诊断过程中，医生未较早根据嗜酸性粒细胞升高这些指标做出正确诊断。患儿入院后经相关科室会诊处理后，次日的血常规示白细胞计数13.17×109/L，嗜酸性粒细胞绝对值7.13×109/L，嗜酸性粒细胞比值54.1%。尽管嗜酸性粒细胞升高明显，但医生按照常规思维认为患儿疑似结核性胸膜炎或化脓性胸膜炎，予以头孢呋辛钠抗感染，氨溴索、糜蛋白酶止咳、化痰对症治疗，并拟B超定位抽胸水检查。入院第3天，高年资医生查房见咳嗽症状无明显好转，结合结核抗体筛查阴性，给予目前治疗若无效，故肺吸虫病可能性大，可考虑给予诊断性治疗，建议使用吡喹酮治疗。入院第5天，经讨论后给予停用抗生素，以吡喹酮驱虫治疗，一个疗程(3 d)后复查胸片，观察治疗情况。入院第8天，患儿复查胸片示左侧胸腔少量积液与2013年3月23日摄片比较积液稍显减少。建议停药5 d后继续吡喹酮驱虫第二疗程治疗。入院第9天患儿病情好转即行左肱骨骨折骨折切开复位内固定术，术后伤口愈合出院。

根据吴观陵[1]主编的《人体寄生虫学》专著，我国《并殖吸虫病诊断标准及处理原则(草案)》推荐的吡喹酮驱虫治疗方案是每日口服3次，每次25 mg/kg，连续2～3 d，总剂量150～225 mg/kg为一个疗程。对少数未治愈患者，可间隔3个月重复治疗2～3个疗程。本病例的吡喹酮驱虫治疗剂量是合理的，重复治疗的间隔较短也有一定道理。然而，笔者随访了患儿家长，家长主诉在出院后患儿每天服3片，直至服完瓶内(0.2 g，100片)的药片才结束服药。也就是说，患儿在30+d时间内，总共服了100片吡喹酮(0.2 g/片)，发生了患者服药严重超量问题，所幸的是，患儿家长主诉患儿服药期间未见异常。患者随意服药的现象较为普遍，因此医生、护士应该认真耐心给患者或患者家属，尤其是针对出院后继续用药的患者，说明或解释清楚用药剂量的知识，避免患者随意服药发生药物中毒的事故。

近年来，农村生态环境破坏较大，但是本病例显示山区自然的生态环境仍然适合肺吸虫的流行。因此，对山区人群的健康教育仍不能松懈。预防肺吸虫病的关键是健康教育，不吃生螃蟹的教育依然有必要。在随访本病例患儿中了解到家长给该患儿吃过生螃蟹，患儿自己也去山间小溪沟捉螃蟹、吃生螃蟹，因为当地有“吃生螃蟹能强壮身体，增强力气”的民间传说。

胸肺肺吸虫病主要是由卫氏并殖吸虫引起的，胸膜型肺吸虫病多是伴随肺型肺吸虫病发生[1]。肺型肺吸虫病主要表现为咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛；胸膜型肺吸虫病则症状轻微，以咳嗽、咳痰为主。本例患儿来自重庆市涪陵区的武陵山区，按照肺吸虫病的流行病学知识，涪陵区主要是斯氏肺吸虫的流行区[2-3]，斯氏肺吸虫引起的胸腔积液型肺吸虫病很少见到，斯氏肺吸虫所致的胸膜型肺吸虫病是比较特殊的病例。由于客观原因，患儿究竟是感染了何种肺吸虫有待进一步研究。经分析本例患儿骨折的发生与肺型肺吸虫病无直接因果关系。

参考资料：

[1]吴观陵.人体寄生虫学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2013: 363-382.

[2]汤林华,许隆琪,陈颖丹.中国寄生虫病防治与研究[M].北京:北京科学技术出版社,2012:357-374.

[3]许隆琪.中国寄生虫病分布与危害[M].北京:人民卫生出版社2000:192-203.

R683

B

1003—6350（2014）20—3102—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.20.1217

2014-02-09)

刘红艳。E-mail：251455464@qq.com