婴幼儿糖尿病酮症酸中毒诊疗体会

蒋秀芳，雷延龄，董 燕

（1.河北医科大学第一医院儿科，河北 石家庄 050031；2.河北医科大学第二医院儿科，河北 石家庄 050000）

婴幼儿糖尿病酮症酸中毒诊疗体会

蒋秀芳1，雷延龄2，董 燕1

（1.河北医科大学第一医院儿科，河北 石家庄 050031；2.河北医科大学第二医院儿科，河北 石家庄 050000）

糖尿病酮症酸中毒；婴幼儿；诊断；治疗

婴幼儿是婴儿和幼儿的统称，婴儿为0～1岁，幼儿为1～3岁。因婴幼儿语言表达能力有限，所以他们很难正确地描述自身的症状，给儿科医生的诊断带来很大的困难。过去，糖尿病一直被认为是中老年疾病，但近几年来，婴幼儿的发病率逐渐增高。婴幼儿的糖尿病很少有典型的“三多一少”（多饮、多尿、多食、消瘦）症状，再加上很多家长对婴幼儿糖尿病不了解，所以临床上见到的婴幼儿糖尿病大多已发展到酮症酸中毒，家长因孩子嗜睡或昏迷而来医院就诊。糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素缺乏而引起的以高血糖、高酮血症、代谢性酸中毒为表现的综合征，属于急危重症，如不及时治疗，可导致死亡。脑水肿是儿童糖尿病酮症酸中毒的主要死亡原因［1］。现将近 3年诊治的 10例糖尿病酮症酸中毒患儿的临床资料，报告如下。

1 临 床 资 料

1.1 一般资料：选择2010年5月—2013年2月诊断为糖尿病酮症酸中毒的患儿 10例，男性6例，女性4例，年龄3个月～3岁，平均（1.6±0.2）岁。诊断标准［2］包括血糖＞11.1mmol／L；血 pH＜7.3或血HCO3－＜15mmol／L；酮血症和酮尿症。

1.2 方法：10例患儿均建立2条静脉通道。第1条静脉通道给予小剂量胰岛素（0.05U·kg－1·h－1）持续泵点，第 2条静脉通道补液，1～2h内给予0.9%氯化钠注射液10～20mL／kg（若有休克，半小时内静脉滴注完毕），而后根据脱水情况调整补液，并纠正电解质紊乱。当血糖下降至 16.7mmol／L后，改输糖盐水（5%葡萄糖∶0.9%氯化钠＝1∶1），降至13.9mmol／L时，停胰岛素泵点，改皮下注射。若pH＜6.9，给予补充碳酸氢钠。

1.3 预后：10例患儿均于 24h内恢复清醒，7例血糖降至15mmol／L以下，3例血糖15～20mmol／L。48h内血糖均降至13.9mmol／L以下。

2 讨 论

婴幼儿糖尿病酮症酸中毒是容易误诊的急危重症之一。可表现为脱水、深大呼吸、恶心、呕吐、急腹症、意识障碍、白细胞增高伴核左移、血淀粉酶非特异性增高、发热（伴感染时）［3］。临床上对意识不清、呼吸深快、急腹症患儿应常规测末梢血糖、尿常规，必要时查血气分析。诊断为糖尿病酮症酸中毒的患儿，补液应根据脱水程度及有无其他疾病综合判断。一般初始剂量用0.9%氯化钠注射液10～20mL／kg，而后用0.45%～0.9%氯化钠注射液［4］。婴幼儿糖尿病酮症酸中毒对胰岛素较为敏感。有研究［5］表明，胰岛素0.05U·kg－1·h－1与0.1U·kg－1·h－1持续泵点在早期治疗糖尿病酮症酸中毒的效果无明显差别。也有学者［6］认为，糖尿病酮症酸中毒治疗的关键是在48h内纠正脱水，在应用液体疗法1～2h后，再使用胰岛素。胰岛素泵能模拟人生理胰岛素分泌，是一种更安全、更快、更有效、更方便的糖尿病酮症酸中毒治疗方法［7］。低血钾是糖尿病酮症酸中毒的迟发性并发症［8］，所以早期有低血钾的应立即补钾，血钾正常的也应常规补钾（无尿时禁用），高血钾的暂缓。当血 pH＜6.9或严重高钾血症危及生命时，补充碳酸氢钠［9］。

总之，婴幼儿糖尿病酮症酸中毒的早期诊断和治疗极为重要，液体疗法和小剂量胰岛素泵点是关键；此外，还要注意维持电解质平衡，酌情纠正酸中毒。但脑水肿的发病机制目前还不明确，有待进一步研究。

［1］MCGRATH N，NICHOLSON AJ，MURPHY N.Diagnosis not to be missed In primary care-diabetic ketoacidosis in childhood［J］.Ir Med J，2013，106（1）：29.

［2］中华医学会儿科学会会内分泌遗传代谢学组，《中华儿科》编辑委员会.儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南（2009年版）［J］.中华医学信息导报，2009，24（14）：20－22.

［3］WOLFSDORF J，CRAIG ME，DANEMAN D，et al.Diabetic ketoacidosis in children and adolescents with diabetes［J］.Pediatr Diabetes，2009，10（Suppl 12）：118－133.

［4］REWERS A.Current concepts and controversies in prevention and treatment of diabetic ketoacidosis in children［J］.Curr Diab Rep，2012，12（5）：524－532.

［5］PUTTHA R，COOKE D，SUBBARAYAN A，et al.Low dose（0.05 units／kg／h）is comparable with standard dose（0.1 units／kg／h） intravenous insulin infusion for the initial treatment of diabetic ketoacidosis in children with type 1 diabetes-an observational study［J］.Pediatr diabetes，2010，11（1）：12－17.

［6］KATSILAMBROS N，KANAKA-GANTENBEIN C，LIATIS S，et al.Diabetic emergencies： diagnosis and clinical management［M］.2nd ed.New Jersey：Wiley-Blackwell，2011：33－60.

［7］楼丽颖，徐华永，裘静英，等.胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效观察［J］.河北医科大学学报，2013，34（3）：267－269.

［8］CARLOTTI AP，ST GEORGE-HYSLOP C，BOHN D，et al.Hypokalemia during treatment of diabetic ketoacidosis：clinical evidence for an aldosterone-like action of insulin［J］.J Pediatr，2013，163（1）：207－212.e1.

［9］ESCHER A，LI A.Type 1 diabetes［M］.New York：INTECH，2013：305.

（本文编辑：刘斯静）

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1007-3205（2014）10-1213-02

2013－07－19；

2013－08－19

蒋秀芳（1983－），女，河北邯郸人，河北医科大学第一医院医师，医学硕士，从事儿科疾病诊治研究。

10.3969／j.issn.1007-3205.2014.10.036