改良小切口甲状腺良性肿物切除术的临床应用体会

戚晨梅，戚晨丽，葛志霞，赵秋立

（冀中能源峰峰集团万年矿医院外科，河北 武安 056302）

改良小切口甲状腺良性肿物切除术的临床应用体会

戚晨梅，戚晨丽，葛志霞，赵秋立

（冀中能源峰峰集团万年矿医院外科，河北 武安 056302）

甲状腺肿，结节性；甲状腺腺瘤；甲状腺切除术

1 资料与方法

1.1 一般资料：2008年 10月—2012年 10月我院收治甲状腺良性肿物患者36例，均无手术禁忌证，男性4例，女性 32例，年龄 21～50岁，平均 33岁，其中双侧病变5例，单侧病变31例。术前均行彩色超声颈部 CT或放射性核素检查，肿物直径 0.9～4.0cm，平均2.7cm。术前有10例患者行针吸细胞学检查，其中甲状腺腺瘤 9例，结节性甲状腺肿 1例；术中均未做快速冰冻病理检查；术后病理诊断为甲状腺腺瘤26例，结节性甲状腺肿 10例。所有患者均为颈部初次手术。

1.2 手术方法：患者均采用气管插管全身麻醉，取仰卧位，肩下垫小枕，使颈部适度后仰，在胸骨上切迹约1.0cm处选取平皮横纹切口2.0～3.0cm，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，游离皮瓣（上至甲状软骨，下至胸骨上窝），皮瓣用7号线缝吊做牵引，电刀切开颈白线，向两侧牵开肌肉，在真假被膜之间游离，充分暴露腺体，探查病变大小、部位、质地、数目以确定下一步手术方式。对于囊性结节，可用注射器吸出囊液使肿物萎缩以利手术暴露。若为单独肿物（＜2cm）可行单纯肿物切除术，将患侧甲状腺用 7号丝线缝吊做牵引，切开腺体组织，沿肿物边缘1cm分离切除；若肿物较大或数目多需行甲状腺大部切除术，可先用直角钳U形带线结扎，切断并双重结扎甲状腺血管，以肿物为中心行甲状腺次全切除后以7号线于甲状腺切口上下端各缝合 1针，再用8字缝扎残余创面。若创底过大，可用间断褥式或内翻缝合，用剩余甲状腺组织填塞空腔，一定将缝线穿过创底，但不可过深，同时将固有被膜缝合以利止血。引流条从颈前肌通过原切口低位引出，颈白线及胸锁乳突肌内侧缘间断缝合2～3针，选用可拆除的不可吸收线连续皮内缝合皮肤，以减少可吸收缝线存留期间的局部反应。切除组织均送病理检查。

2 结 果

36例患者的切口均在3.0cm以内，手术时间为50～110min，平均80min，出血量在10～60mL，平均35mL。术后住院时间3～4d，切口均一期愈合，无声音嘶哑、饮水呛咳、手足抽搐、呼吸困难、切口血肿等并发症发生。本组行单侧甲状腺次全切除 21例，双侧甲状腺次全切除 2例，单侧腺叶部分切除10例，一侧甲状腺次全切除和另一侧甲状腺部分切除3例。

3 讨 论

甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿多发生于中青年女性，是甲状腺的良性肿瘤，但恶变率为 10%。手术切除是最可靠的治疗方法。目前用于甲状腺的手术方式有传统开放式甲状腺切除术、腔镜辅助下甲状腺手术、小切口甲状腺切除术等。

传统开放式甲状腺切除术切除甲状腺腺叶组织时因为需要做大范围的腺体游离，颈部切口大，而且舌骨下甲状腺前肌群被横断后易造成颈前皮肤与肌肉的粘连，造成术后吞咽时颈部切口瘢痕随吞咽动作上下移动，影响术后的美观［1］。内镜甲状腺手术颈部无手术瘢痕，具有美容效果，但该术式需做较长的皮下隧道，手术时间长，出血较多，还有高碳酸血症、气胸、皮下气肿等并发症，而且需要特殊器械，手术技术要求高［2］。小切口甲状腺手术，目前在国内许多医院开展［3］，因手术视野狭小，手术操作有一定困难，因此要求术者有娴熟的手术技巧、丰富的手术经验和良好的应变能力。

改良小切口与一般小切口的区别是根据病变部位及患者实际情况选择切口，不拘泥于正中切口，而且选用可拆除的不可吸收线连续皮内缝合皮肤，反应更小，更容易满足美容要求。改良小切口甲状腺切除术手术适应证为良性肿物，单侧直径＜5.0cm，双侧＜3.0～4.0cm，术前 B超或 CT示肿物在5.0cm之内，界限清楚，周围淋巴结无肿大。改良小切口甲状腺切除术排除标准为既往有手术史；巨大结节性甲状腺肿；术中或术后病理提示为恶性；有心、肺、肝、肾疾病，高血压，糖尿病，精神病等并发症。

改良小切口甲状腺切除术注意事项：①术前检查。颈部超声检查是评价甲状腺结节大小和数目较敏感的方法，也可以显示结节是实性、囊性、囊实性还是混合性；颈部 CT平扫可显示颈部淋巴结情况［4］；放射性核素检查能够反映甲状腺整体和局部病变的功能，也能够了解垂体－甲状腺轴的功能状态，有助于病变的诊断和鉴别诊断。②选取全身麻醉。避免局麻导致的紧张、疼痛、术中不配合以及颈丛麻醉引起的高血压、心率增快等循环高应激状态［5］；切口根据患者的实际情况选择，一般选正中位，老年及皮下脂肪少者，应将切口上移 0.5～1.0cm，以免切口与胸骨上窝粘连影响美观，对于肿物偏向外侧者，切口可适当偏向肿物侧。③因肿物包膜与周围甲状腺组织存在疏松的间隙，在此层钝性游离并迅速缝合，较之在包膜外的锐性切除法，手术时间短，可减少术后打结不牢导致出血的可能，而且止血彻底，术中出血不多，在处理甲状腺周围组织时应尽量少用电刀，减少热能传导所致组织损伤；④因切口较小，操作应尽可能在腺体内进行，若肿物在靠近背面近气管侧时，应显露并保护喉返神经和甲状旁腺，如操作困难，要及时中转常规手术；⑤术中甲状腺做缝吊牵引，但不可过度对抗牵拉，以免血管神经移位造成损伤。对较大瘤体可做部分分次切除，给腺体减容以利手术暴露，囊性者可先吸出囊液减容；⑥对确诊的甲状腺腺瘤，采用单侧腺叶次全或全切除术，可减少术后复发，避免再次手术［6］，基本放弃了单纯的结节摘除手术，采取较为彻底的手术方式，与欧美手术指南所推崇的治疗方式一致［7］。

总之，改良小切口甲状腺良性肿物切除术具有切口小、出血少、恢复快、住院时间短、不增加设备投入、美观实用、安全有效等优点，值得在基层医院推广。

［1］姚楱祥.重视甲状腺切除术的并发症［J］.中国普通外科杂志，2005，14（9）：641－643.

［2］卢少毅，房林，李喆，等.直视下小切口甲状腺手术的临床探讨［J］.临床外科杂志，2010，18（5）：334－335.

［3］陈海洋，黄智，查小华.小切口甲状腺切除手术242例临床分析［J］.中国医药指南，2012，10（21）：533.

［4］连小兰.甲状腺结节，甲状腺病学［M］.北京：科学技术文献出版社，2004：33.

［5］常国祥.甲状腺手术3种麻醉方法比较［J］.临床医学，2011，10（31）：50.

［6］周云星.手术治疗甲状腺腺瘤108例的回顾分析［J］.贵阳中医学院学报，2012，34（3）：64－65.

［7］DAVID S，GERARD M，BRYAN R，et al.Revised american thyroid association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer［J］.Thyroid，2009，19（11）：1167－1214.

（本文编辑：赵丽洁）

R581

B

1007-3205（2013）10-1211-02甲状腺良性肿物包括甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿，手术切除是最有效的治疗方法，但随着人们对美观的追求，传统的较大切口已被逐渐摒弃。我院对收治的36例患者应用改良小切口行肿物切除，效果满意，现报告如下。

2013－07－02；

2013－08－20

戚晨梅（1974－），女，河北衡水人，冀中能源峰峰集团万年矿医院主治医师，从事普外科疾病诊治研究。

10.3969／j.issn.1007-3205.2014.10.035