老年晚期血吸虫病121例临床分析

俞龙清

老年晚期血吸虫病121例临床分析

俞龙清

目的 分析121例老年晚期血吸虫(晚血)病临床特征，探讨合理的治疗方案，为晚血救治政策提供依据。方法 查阅1954年以前出生登记在册的121例晚血患者个案调查表进行综合分析。结果 121例老年晚期血吸虫患者中，男84例，女37例，年龄最小60岁，最大88岁，平均年龄65岁。晚血患者中腹水型71例(58.67%);巨脾型49例(40.50%);结肠增殖型1例(0.83%)。主要临床表现:乏力108例(89.26%);腹胀腹泻94例(77.69%);纳差88例(72.73%);呕(便)血11例(9.09%);劳动能力减弱或丧失77例(63.64%);生活不能自理9例(7.44%)。主要并发症:合并乙肝病毒感染者58例(41.13%);肝功能异常44例(36.36%);贫血23例(19.01%);肝腹水4例(3.31%)。结论 晚期血吸虫病以腹水型及巨脾型为主，常易出现各种并发症，早期预防，及时诊断和治疗可以减少晚血的发病，提高患者生存质量。并应加强对历史晚血患者追踪随访治疗，以免病情复发。

血吸虫病;晚期;临床分析

晚期血吸虫病(晚血)是由于血吸虫卵不断阻塞门静脉分支，机体对虫卵抗原产生免疫应答反应，在肝内形成嗜酸性虫卵肉芽肿，导致沿门静脉干支发展成干线型肝纤维化，形成门脉高压的一系列症状。晚血一旦形成则病程长、疗效差、机体损害严重，患者劳动长期受限，再加上医疗费用高而因病致贫，往往承受经济和心理的双重压力，给家庭和社会带来沉重负担［1］。安徽省2007年开始对全省在册晚血患者开展了免费医疗救治，晚血患者因病致贫现象得到改善。为了解宣城市晚血救治患者的基本情况，探讨合理的治疗方案，笔者对经确诊且接受治疗的121例的老年晚血患者临床资料进行了回顾性分析，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 1954年以前出生登记在册的121例晚期血吸虫病患者为调查对象，全部病例均经市级晚血专家小组审核确认、符合晚血诊断标准。

1.2 方法 查阅并整理晚血患者个案调查表，应用Excel软件建立晚血患者数据库进行统计分析。

2 结果

2.1 基本情况 在册登记确诊老年晚血患者121例，其中男84例，女37例，男女之比为2.27:1;年龄最大88岁，最小60岁，平均年龄65岁，患者中70岁以上者26例，占总病例数的21.49%;职业以农民为主。接受过1次以上晚血医疗救治者为105例，接受过5次医疗救治者为3例，以接受内科医疗救治为主。

2.2 临床分型 121例老年晚血患者中以腹水型最多，共71例，占58.67%;其次巨脾型49例，占40.50%;结肠增殖型1例，占0.83%。

2.3 主要临床表现及劳动能力 121例老年晚血患者多有腹胀、纳差、乏力为主的临床表现。其中腹胀腹泻 94例(77.69%);呕(便)血 11例(9.09%);乏力 108例(89.26%);纳差88例(72.73%);劳动能力减弱或丧失77例(63.64%);生活不能自理9例(7.44%)。

2.4 并发症及合并症 121例老年晚血患者中肝纤维化的120例(99.17%)，其中3级纤维化1例、2级纤维化98例、1级纤维化21例;肝功能异常44例(36.36%);肝腹水4例(3.31%);贫血23例(19.01%);合并乙肝病毒感染者58例(41.13%)。

3 讨论

本资料分析发现，121例老年晚血患者由于病程长、疗效不明显，患者大多劳动能力普遍下降甚至丧失劳动力，多数患者生活困苦，导致因病致贫、因病返贫的现象普遍存在［2］。因此需要加强对该类弱势人群的关怀，切实保障其救治需求，提高其生存质量，同时要加强对患者的追踪和随访。医疗机构在日常门诊中要进一步加强宣传，使晚血救治这项民生工程广为人知。要针对60岁以上年龄组有腹水或肝脾肿大的患者做好既往血吸虫病史调查，使符合晚血诊断标准的患者积极主动进行晚血筛查，提高晚血筛查率，防止漏查［3］。

从本资料分析结果看，121例老年晚血患者以腹水型居多，且部分患者合并其它疾病，常见贫血、肝功能异常及合并乙肝病毒感染。许多患者经对症治疗好转，但随着患者年龄增长、体质下降，病情易复发。因此，应对老年晚血患者加强随访，必要时进行干预，以免病情复发或出现新的晚血病情。

本资料分析发现，121例老年晚血患者中肝纤维化占99.17%。肝纤维化是肝硬化的必经阶段，是血吸虫病严重的病理变化，主要是因为血吸虫卵抗原的持续刺激，导致细胞外基质的合成超过降解而过度沉积所致。近年来，研究认为即使经过病原学治疗，部分血吸虫病患者肝纤维化仍在持续［4］。晚血门脉高压患者食道胃底静脉曲张呈进行性加重，与肝纤维化进程成正比，引起上消化道大出血风险亦逐年上升。预防性喷门周围血管离断术避免了急诊手术带来的风险，又消除了脾功能亢进，减缓了肝纤维化的进展［5］。对晚血患者应积极进行保肝，抗纤维化治疗的同时，有条件的可以进行预防性手术治疗。

在我国，血吸虫病患者并发乙型肝炎的比率较高。调查显示患者乙肝感染率高达41.13%，可能与晚血患者免疫功能明显下降，感染乙型肝炎的机会较多有关。当血吸虫病合并乙型肝炎时，常可促进和加重肝硬化的发生与发展。因此，应对慢性血吸虫口患者常规进行乙肝病毒标志筛查，阴性者接种乙肝疫苗，阳性者跟踪调查肝功能，必要时进行护肝治疗，有条件者接受规范化抗病毒治疗。

［1］ 邓 瑶，周晓农，贾铁武，等.晚期血吸虫病社会负担评级指标的研究［J］.中国寄生虫学与寄生虫病杂志，2008，26(3):205-209.

［2］ 吴维铎，汪天平，张世清，等.安徽省外科救治晚期血吸虫病270例调查分析与随访［J］.热带病与寄生虫病，2007，5(1):23-26.

［3］ 黄宏云，陈美玲，张淑梅，等.荆州市沙市区2004-2009年新增晚期血吸虫病240例分析口［J］.中国热带医学，2011，11(3):294-296.

［4］ 朱剑君，黄令霞，陈栋良，等.晚期日本血吸虫病患者肝组织学与肝纤维化指标的相关性研究［J］.中国血吸虫病防治杂志，2007，19(2):124-127.

［5］ 黄碧波，张 琼，胡安龙，等.预防性手术干预对晚期血吸虫病患者生存质量的影响［J］.中国血吸虫病防治杂志，2012，24 (5):562-563.

R532.21

A

1008-7044(2014)06-0583-02

2014-04-04)

安徽省宣城市疾病预防控制中心预防医学门诊部全科医学科，242000

俞龙清(1974－)，男，安徽宣城市人，主治医师，大学。