无张力疝修补术治疗急性嵌顿性腹股沟疝45例分析

王文波

(洛阳市中医药学校附属医院 河南洛阳 471400)

嵌顿性腹股沟疝是临床常见的急腹症之一，如果处理不恰当，会引起肠管坏死、肠穿孔，甚至会威胁患者的生命。传统的腹股沟疝修补术的复发率可高达7%～15%［1］;无张力疝修补术因复发率低、术后恢复快，成为现在修补腹股沟疝的首选治疗方法［2］。无张力疝修补术在在嵌顿性疝中也有应用。现对2011年1月至2014年1月洛阳市中医药学校附属医院行无张力疝修术的45例急性嵌顿性疝患者的临床资料进行回顾性分析。现就报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月至2014年1月洛阳市中医药学校附属医院行无张力疝修术的45例急性嵌顿性疝患者，年龄32～65岁，平均(51±3)岁;男性38例，女性7例，年龄40～78岁，平均(63±4)岁。入选患者均为腹股沟斜疝，其中41例患者的嵌顿疝内容物为小肠，没有出现肠坏死，嵌顿大网膜的4例;嵌顿的时间为2～14 h，平均(4.5±1)h。入选患者中合并有高血压病8例、冠心病10例、糖尿病4例、慢性支气管炎6例。

1.2 方法 患者入院后行常规术前准备，包括抗感染以及纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱等，然后急诊行手术治疗。全部采用硬膜外麻醉，常规作腹股沟斜切口，探查疝囊，松解疝囊后打开疝囊，证明疝囊内容物没有坏死后将疝内容物回纳，然后充分游离疝囊，直到可见腹膜外脂肪。如果疝囊比较大，将疝囊横断，结扎，但是不做高位结扎，从而使得大的疝囊变成小疝囊。然后在小疝囊中充填网塞型补片，最后闭合并回纳疝囊，将充填的网塞放入内环并且与周围组织或腹横筋膜固定。术毕切口常规放置皮片引流。缝合手术切口后压迫5 min。术后抗生素应用2～4 d。

2 结果

行手术治疗后，患者均能在术后8～24 h下床活动。术后出现阴囊积液1例，予以理疗及止痛后好转，出现感染1例，予以对症抗生素治疗后好转。其余的患者均恢复良好，无深静脉血栓形成、切口脓肿等严重并发症发生。入组病例经1～5 a随访后，未发现复发病例。

3 讨论

急性嵌顿性疝患者因有局部的组织水肿及解剖不清等因素存在，故行传统的疝修补治疗或者Shouldice术常常有较高的复发率。近年来，无张力修补术已经成为腹股疝修补术的首选治疗方法，因为无张力疝修补术可以做到对合正常的解剖层次，对正常的解剖结构影响小;而且对合符合机体生理，没有张力，从各个方面来说均优于传统疝修补术［3］。另外，修补材料是由聚丙烯单丝编织，使补片有优良的组织相容性，其网孔＞10 μm，中性粒细胞可以自由通过，故具有良好的抗感染能力［4-5］。但是对于急性嵌顿疝患者，无张力疝修补术的应用还是存在顾虑。因急性嵌顿性疝患者局部组织会出现水肿，手术治疗后切口感染发生率较高。如果术后出现切口感染，很有可能导致手术失败，而且再次手术也比较困难。本研究显示，无张力疝修补术可以应用于急性嵌顿性腹股沟疝患者;对于老年患者行无张力疝修补术，可以明显降低术后并发症的风险。

在治疗过程中，要把术后复发、切口感染、阴囊积液等并发症降到最低，可以从以下几个方面入手:①要充分了解患者的身体状态，积极处理高血压病、糖尿病等基础疾病;②要做好术前准备，比如积极纠正内环境紊乱、术前抗生素的应用等;③术中探查疝囊时要准确判断被嵌顿小肠的生机，如果出现肠管坏死或者感染严重的，不宜行无张力修补术;④解剖到位，解剖的范围上侧要超过弓状下缘约3～4 cm，下侧则超过耻骨结节面2 cm左右，内侧超过腹直肌外缘，外侧至耻骨梳韧带或者腹股沟韧带;⑤网塞要固定牢，网塞的尖端可以缝合在小疝囊的底部，然后，一起随疝囊回纳入腹腔。另外，不能指导网塞固定在疏松的组织，如脂肪上，要固定在筋膜上，必要时可以固定在肌腱、韧带等坚韧的组织上;⑥缝线要采用具有抗感染作用的不吸收合成线;⑦要严格进行无菌操作，术中尽量减少不必要的出血，在急性嵌顿疝的患者手术中常会有一定量的渗血或者渗液，术后注意放置引流条24～48 h;另外，术后为了减少术后出血、血肿，要对手术伤口进行压迫止血;⑧积极处理术后的各种并发症及各种引起腹压增加的疾病，如便秘、咳嗽等。

综上所述，对于急性嵌顿性疝腹股沟患者，可以采用无张力疝修补术进行治疗，这种术式相比传统的疝修补术安全、有效，有着明显的优点。而且，随着科技的不断进步，医学材料的不断改进，手术方法的不断规范化，值得临床广泛应用。

［1］Kamal M F，Fitzgibbons R J，Awad S S，et al.Management of recurrent inguinal hernias［J］.J Am Coll Surg，2009，33(5):653-658.

［2］李绍杰，唐健雄，陈革，等.无张力疝修补术治疗腹股沟疝4438例报告［J］.中国实用外科杂志，2012，32(6):459-461.

［3］Robins A W，Rutkow I M.Mesh plug repair and groin hernia surgery［J］.Surg Clin North Am，1998，78(6):1007-1023.

［4］王新宇，李曙光，董锡均.疝环充填式修补法在腹股沟疝的应用［J］.中华医学研究杂志，2003，3(4):278-281.

［5］秦环龙，杨建军.换药与切口感染［J］.中国实用外科杂志，2006，(1):36-37.