双侧锁定钢板内固定术在肱骨远端粉碎性骨折治疗中的应用

刘红伟

(西华县人民医院骨科 河南周口 466600)

肱骨远端粉碎性骨折是临床中一种较为常见的、不易处理的粉碎性关节内骨折，关节面损伤程度较大，移位较为明显，处理难度大［1］。传统治疗主要采取有限内固定治疗，不能有效实现关节面恢复的平整性［2］。为探究双侧锁定钢板内固定术治疗肱骨远端粉碎性骨折的治疗效果，笔者对西华县人民医院收治的50例肱骨远端粉碎性骨折患者给予双侧锁定钢板内固定术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将西华县人民医院2012年3月至2013年3月收治的50例肱骨远端粉碎性骨折患者作为研究对象，其中男32例，女18例，年龄23～71岁，平均年龄(36.4±4.7)岁;致伤原因:24例摔伤，19例车祸伤，7例其他原因损伤;骨折类型:45例闭合性骨折，5例开放性骨折;骨折部位:27例右侧肱骨远端粉碎性骨折，23例左侧肱骨远端粉碎性骨折。AO分型:16例C1型，18例C2型，16例C3型。两组患者的年龄、性别、致伤原因、骨折类型、骨折部位以及AO分型等资料方面对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 首先给予臂丛神经阻滞麻醉，取患者俯卧位或者侧卧位，从肘后正中入路，切口大小适当延长，对游离尺神经进行解剖，注意保护游离尺神经。在距离尺骨鹰嘴尖约2.5 cm的位置，作出“V”形或者横形截骨，翻起三头肌，纵向将关节囊切开，彻底清除局部血肿，注意保护侧副韧带，将肱骨骨折端完全显露出来，对各个骨块之间存在的解剖关系进行仔细辨认，逐一对肱骨小头、内外踝骨折以及滑车等进行解剖复位，确保关节解剖结构恢复正常，使用细克氏针进行固定。对踝间骨折进行整复后，复位踝上骨折。按照肱骨远端外侧柱的后缘形状和肱骨小头形状，运用3.5 mm锁定钢板固定，并在肱骨远端外后侧进行固定。对管型钢板的1/3塑形后，呈“八”字形后将其固定在肱骨内侧骨嵴位置。进行固定时，纵向放置双侧钢板，确保与骨骼相贴合。

1.3 术后处理 将负压引流管放置在患者伤口位置，2 d后拔出，术后使用抗生素预防感染，并使用支具固定肘关节。术后3 d指导患者锻炼肱二头肌和肱三头肌，每日锻炼2次。

1.4 观察指标 患者出院后进行0.5～1 a的随访，对术后0.5、1 a患者的肘关节功能恢复情况以及并发症情况进行评定。

1.5 疗效判定标准 根据肘关节评分系统对患者的肘关节功能恢复情况进行评定［3］。优:患者肘关节无功能性障碍和疼痛感，屈曲度超过130°，伸直度小于150°;良:患者的肘关节功能障碍为中度，活动过程中偶伴有疼痛感，屈曲度小于90°，伸直度小于150°;差:患者的肘关节功能障碍较为严重，疼痛感明显。

2 结果

2.1 术后患者肘关节功能恢复情况 术后0.5 a患者肘关节功能恢复评估，优11例，良16例，差23例，优良率为54.0%;术后1 a，优31例，良17例，差2例，优良率为96.0%。

2.2 术后患者并发症发生情况 术后0.5 a患者出现3例并发症，其中2例感染，1例肘关节僵硬，并发症发生率为6.0%;术后1 a患者出现5例并发症，3例肘关节僵硬，1例骨关节炎，1例感染，并发症发生率为 10.0%。

3 讨论

近年来肱骨远端粉碎性骨折疗法较多，但大量临床数据表明，采用双侧锁定钢板内固定进行治疗效果较为明显［4］。李刚等［5］研究指出，双侧锁定钢板在前后、左右的屈曲以及扭转方面与传统治疗方式相比，具有更强的牢固性，有利于患者进行功能锻炼。一般情况下，肱骨远端粉碎性骨折后24 h会出现软组织肿胀情况，并在4～5 d肿胀程度最大化，增加软组织出血量，提高感染率，加大手术难度。因此，患者要在骨折后24 h内进行手术，加快骨折复位，降低并发症发生。在本组研究中，所有患者均采取双侧锁定钢板内固定术治疗，术后0.5 a肘关节功能恢复评估，优良率为54.0%，并发症发生率为6.0%;术后1 a优良率为96.0%，并发症发生率为10.0%。双侧锁定钢板内固定术有效改善传统钢板固定治疗的限制，显著提高骨密度，增强治疗效果;另外，其角度呈90°能够稳定屈伸、初期旋转以及拔出螺钉等，提高内固定稳定性，促进患者早期功能锻炼;此外，其钢板远端比较薄，方便塑形，能有效保护局部软组织［6］。

综上所述，采取双侧锁定钢板内固定术治疗肱骨远端粉碎性骨折患者，能够显著增强治疗效果，提高临床治疗有效率，降低并发症发生率，值得推广。

［1］王直强.双侧锁定钢板内固定术在肱骨远端粉碎性骨折治疗中的应用效果探讨［J］.中外医疗，2013，32(1):69-70.

［2］邓明高，潘杰，谭军，等.双侧锁定钢板内固定术在肱骨远端粉碎性骨折治疗中的应用［J］.中国老年学杂志，2011，31(12):2184-2185.

［3］方文华.双侧锁定钢板内固定术治疗肱骨远端骨折的临床疗效分析［J］.河南医学研究，2013，22(3):408-409.

［4］吴文广，王晓亮.肱骨远端粉碎性骨折解剖钢板与锁定钢板内固定的疗效分析［J］.中国伤残医学，2013，1(11):5-6.

［5］李刚.肱骨远端粉碎性骨折锁定钢板内固定的临床疗效分析［J］.大家健康(学术版)，2013，7(3):78.

［6］韩曙光，张春霞.双钢板固定治疗肱骨髁间骨折21例分析［J］.宁夏医学杂志，2009，31(7):635-636.