银质针导热疗法治疗膝痹病的辨证施护

欧海芳

（海南省中医院骨一科，海南 海口 570203)

·护 理·

银质针导热疗法治疗膝痹病的辨证施护

欧海芳

（海南省中医院骨一科，海南 海口 570203)

目的 观察银质针导热疗法治疗膝痹病配合辨证施护的临床疗效。方法采用银质针导热疗法同时配合辨证施护。结果采用银质针导热疗法同时配合辨证施护，可以有效提高患者依从性，积极配合治疗，较快减轻患者关节疼痛，延缓关节退行性病变。结论银质针导热疗法配合辨证施护治疗膝痹病临床疗效显著，副作用小，为临床治疗膝痹病提供新的治疗方法，值得临床推广。

银质针；导热；膝痹病；辨证施护

膝关节骨性关节炎是中老年常见的退行性骨关节疾病，其主要临床表现为膝关节疼痛、晨僵、功能受限，X线片以膝关节退行性改变为主要特征。中医学将膝关节骨性关节炎归属“膝痹病”的范畴。膝痹病随着年龄增长其发生率逐渐升高，是老年人关节疼痛和致残的主要原因[1]。2002年国际骨科大会上对膝关节骨性关节炎的保守治法仍以止痛药为主，大剂量以及长期使用非甾体消炎药常造成胃溃疡或胃出血等并发症。近年来国外学者主要从运动学及膝关节功能减退的原因方面进行研究，而国内的治疗方法较多，有中药熏洗治疗、臭氧联合玻璃酸钠、低频氙光联合关节腔阻滞等相关治疗方法的报道，但临床疗效不一[2]。笔者选择近年来在我科住院治疗的膝痹病患者作为研究对象，采用银质针导热疗法配合玻璃酸钠注射关节腔治疗，并结合辨证施护，治疗效果良好，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1～12月我科住院治疗的符合膝关节骨性关节炎诊断的患者40例，其中男性28例，女性12例；年龄41～75岁，平均56.7岁；病程6个月～12年；有外伤史8例，无外伤史32例；单侧34例，双侧6例；上下楼或下蹲感痛31例，关节功能受限14例，交锁征1例。排除标准[3]：初诊时关节强直者；合并有风湿及类风湿者；合并结核者；合并肿瘤者；不能配合完成治疗者。

1.2 治疗方法 患者仰卧屈膝位，以痛点分布区域为主要进针点，常规消毒皮肤，铺巾，局部麻醉。选用直径为1.1 mm、针身长13 cm的银质针以进针点自前下方向后上方做斜刺，每针刺入直至接近骨面。银质针定位后，仪器设定温度为110℃，针所接触的皮肤温度为45℃左右，加热时间为20 min。银质针治疗视伤口情况一周一次，或者两周三次，四周为一个疗程。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理 (1)向患者耐心细致的讲述疾病治疗及康复的过程、注意事项，介绍同种疾病不同个体成功的病例，向患者讲解银质针的治疗过程，以消除患者对疼痛的恐惧感，增加信心，使其积极配合治疗；(2)检查患者治疗部位是否清洁，局部皮肤有无破溃、炎症；(3)检查银质针加热仪是否可以正常使用，准备消毒的银质针；(4)了解患者治疗前进餐情况，避免空腹治疗。

1.3.2 术中护理 (1)协助医生做好定位，协助患者放置舒适体位；(2)术中观察操作时患者的表情及感受，有无晕针症状，如出现则立即对症处理；(3)治疗过程中注意观察银质针周围皮肤情况，并询问患者有无皮肤灼痛感，如患者感到皮肤灼痛难忍，可将加热套适当拉出至患者能耐受疼痛为度；（4）术中注意患者的心理护理，松弛情绪，以配合治疗。

1.3.3 辨证施护

1.3.3.1 肝肾不足型 本组11例。表现为关节酸痛反复发作，关节变形，无力，伴头晕、耳鸣，舌质淡，苔白，脉细。先嘱患者卧床休息，头晕患者做好病情观察及安全防护措施，防止患者跌倒损伤。饮食宜补益气血，益肝肾之品，可用熟地、当归、黄芪煲鸡汤，杜仲牛膝煲猪脚筋，桃仁粥。指导患者屈膝抬腿功能锻炼，每日三次，每次10 min。中药宜分次温服。

1.3.3.2 气血虚寒型 本组10例。表现为关节肿痛，遇寒则发，劳累加剧，食少便溏，喜暖怕冷，舌淡、苔白润，脉沉细弱。先观察关节肿胀、疼痛情况，观察排便次数、量及性质，做好生活护理。饮食忌生冷、肥腻之品，宜补益气血、温经壮阳之品，如参芪当归煲粥，乌鸡熟地汤。中药汤剂宜温服。可予足三里穴位温灸。

1.3.3.3 风寒痹阻 本组14例。表现为膝部肿胀，膝关节内有积液，膝部酸重，疼痛缠绵，阴雨寒湿天气加重，舌质淡红，苔白腻，脉濡缓。先卧床休息，膝关节制动，软枕抬高，做好生活护理。注意保暖，阴雨天气可戴护膝保护，保持病房温湿度适宜。予祛风散寒的中药外洗患处，予艾灸或推拿疗法，已达到活血通络止痛的目的。饮食宜祛风胜湿、温经通络之品如姜蒜面条、防风葱白粥或牛膝、独活煲猪脾。中药汤剂宜温服。

1.3.3.4 湿热下注型 本组5例。表现为膝痛、红肿，有热感，得冷则舒，得温则痛，痛不可近，关节活动受限，舌红，苔黄腻，脉滑数。观察患者疼痛的程度、性质、部位，做好记录。患肢制动，软枕抬高，嘱患者卧床休息，不宜下地行走，做好生活护理。局部予冷敷，减轻疼痛，保持膝关节功能。饮食宜清热利湿食品，如玉米须煲水代茶饮、薏米冬瓜汤等。中药汤剂宜温服。

1.4 疗效判定 采用Insall膝关节评定量表评估疗效[3]：①治愈：膝关节主要的临床症状及阳性体征全部消失，膝关节活动功能恢复，能进行正常工作和劳动；②显效：膝关节的主要临床症状、阳性体征大部分消失，活动功能基本恢复，能胜任正常工作和劳动；③有效：为膝关节的主要临床症状、阳性体征部分改善，活动功能部分恢复，可以参加一般工作和劳动；④无效：为膝关节的临床症状、阳性体征与治疗前后无变化或加重，功能无改善，影响正常工作和劳动。

2 结果

对40例膝痹病患者进行病情观察，根据疗效判定，治愈11例，显效15例，有效13例，无效1例。

3 讨论

祖国医学认为膝痹病的病因病机是由于人体肝肾亏虚，气血不足，感受风寒湿邪，经脉痹阻，气血不畅，积久而发，本病以正虚为本，邪实为标。银质针导热疗法源自祖国医学温针法,通过针刺及热疗，能使气机通畅，营卫和畅，激发人体之正气，起到祛风散寒除湿、温经通络止痛的作用。临床研究证明,银质针导热疗法有增加局部血供、松解肌肉痉挛、解除疼痛、消除局部炎症反应的功效[4]。

笔者将银质针导热疗法结合辨证施护，“以人为本”，从“整体观”出发，针对患者的分型特点，配合心理护理、饮食护理、运动指导、病情观察及使用药物的指导，取得良好的治疗护理效果，提高了患者的生活质量。

由此可见，银质针疗法结合辨证施护治疗膝痹病副作用小，疗效满意，可充分发挥中医护理特色，为临床治疗膝痹病提供了新的治疗方法，值得临床推广应用。

[1]王 卓,王连唐.骨关节炎病理改变及其研究进展[J].国外医学内科学分册,2005,32(7):312-314.

[2]李信明,李定明.密集型银质针松解术治疗骨性膝关节炎的临床研究[J].中国疼痛医学杂志,2012,18(8):507.

[3]王福根.银质针导热治疗软组织痛[M].河南:科学技术出版社, 2008:74.

[4]杨晓燕.粗银质针治疗腰腿痛100例临床体会[J].新疆中医药, 2003,21(6):28．

R473.6

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1003—6350（2014）15—2333—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.15.0912

2013-12-14)

欧海芳。E-mail：13707581596@163.com