食管癌患者血中检出德比沙门菌一例

胡黎娅，郭凤丽，周友全

(云南省肿瘤医院/昆明医科大学第三附属医院检验科，云南 昆明 650118)

·短篇报道·

食管癌患者血中检出德比沙门菌一例

胡黎娅，郭凤丽，周友全

(云南省肿瘤医院/昆明医科大学第三附属医院检验科，云南 昆明 650118)

食管癌；血培养；德比沙门菌

沙门菌是引起人类感染性腹泻和食物中毒的重要致病菌，该菌常存在于患者和健康带菌者的粪便中。我院在常规血培养中，分离出一株德比沙门菌，现报道如下：

1 临床资料

患者，男，86岁，于2011年7月29日因“进行性吞咽困难1个月余”至外院就诊，行胃镜检查示：“食管低分化鳞癌”，未经特殊治疗于同年8月至我院就诊。行CT检查提示食管上段管壁增厚，最厚处约1.2 cm，前中纵膈软组织结节，大小2.7 cm×2.1 cm，钡餐提示：食管胸上段见约4.6 cm不规则狭窄段。行适形放疗DT66GY。2012年12月31日再次入院，入院诊断：食管低分化鳞癌CT4N2M0-Ⅳ期肺转移。因患者吞咽困难，于2013年1月10日留置经鼻腔空肠营养管，营养液、口服药均经鼻饲管注入，鼻饲管一直未拔出。患者今年3月份又一次入院，期间因白细胞升高、降钙素原升高给予头孢甲肟治疗。4月19日，选择单药“替吉奥”联合重组人血管内皮抑素治疗。替吉奥通过鼻饲管给药。4月28日化疗第10天，患者出现腹泻水样便，伴腹部绞痛。主管医生考虑出现腹泻可能与口服“替吉奥”相关，给口服“盐酸洛派T胺胶囊”，腹泻仍不见好转。4月29日患者发热，体温39℃，白细胞8.03×109/L，中性粒细胞87.6%，降钙素原0.25 ng/ml，遂抽血做血培养、肥达试验。

2 实验室结果

2.1 培养基及试剂血培养瓶由法国生物梅里埃公司生产，血平板、麦康凯平板由郑州安图绿科生物工程有限公司生产，肠杆菌科细菌生化编码鉴定管GYZ11e，以及药敏纸片均由杭州天和微生物试剂有限公司生产，沙门菌属诊断血清由兰州生物制品研究所有限责任公司提供。伤寒、副伤寒诊断菌液由宁波天润生物药业有限公司以上试剂均在有效期内使用。质控菌株ATCC25922。

2.2 细菌培养血培养需氧瓶、厌氧瓶均报阳性，涂片染色见革兰阴性杆菌。血平板菌落灰白，大而湿润，麦康凯平板上为无色半透明菌落。氧化酶试验阴性，双糖K/A，H2S阳性，动力阳性，肠杆菌科生化鉴定为沙门氏菌。血清学鉴定：O-F多价（+），O1 (+)，O4(+)，O5(+)，O12(+)，Hf(+)，Hg(+)，Hs(-)，检测结果为德比沙门菌(Salmonella derby)。

2.3 药敏结果采用美国临床实验室标准协会(CLSI)推荐的K-B法。该株德比沙门菌对氨曲南、磷霉素、米诺环素、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢西丁、亚胺培南、复方新诺明、氯霉素、哌拉西林、头孢呋辛、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢唑啉、左旋氧氟沙星、奈啶酸敏感。对氨芐西林耐药。

2.4 肥达试验将诊断菌液以生理氯化钠溶液10倍稀释成含菌液7.0×108/ml的悬液；将待测血清以生理氯化钠溶液稀释成1:10、1:20、1:40、…1:1280，每管0.5 ml；另以生理氯化钠溶液为阴性对照每管0.5 ml；然后每管分别加入稀释菌液0.5ml，充分振荡使其混匀，于35℃～37℃放置16～20 h判定结果。试验结果乙型副伤寒1:80。

3 讨论

沙门菌是世界上食源性腹泻最常见的病原菌之一，它广泛分布于自然界，寄生于人和动物体内，也是造成院内感染的重要病原菌之一[1]。许烈英等[2]报道自贡市2007-2010年感染性腹泻沙门菌监测结果，8种血清型中，德比沙门菌排列前3位，是主要引起感染的沙门菌。德比沙门菌大多从健康体检者和患者粪便中检出[3-4]。我院首次从血液中培养分离出德比沙门菌，该患者是位高龄癌症患者，确诊癌症后多次的放化疗，造成免疫力低下。因其吞咽困难，营养液、口服药均经鼻饲管注入。留置了近4个月的经鼻腔空肠营养管，未经口食用其他食物。感染德比沙门菌可能有以下两个原因：一是长期留置经鼻腔空肠营养管，工作人员带有此沙门菌，操作后导致患者感染；二是患者曾经的伤寒患病史使其成为沙门菌带菌者，当抵抗力下降时，细菌大量繁殖，引起腹痛腹泻。因此工作人员要注意手卫生，避免医源性感染；对感染者正规用药(时间、药量)，减少带菌者。临床在诊治过程中要强化微生物送检培养意识，尤其是患者已出现感染相关症状应立即采集标本送检，以免贻误病情，增加患者经济负担。

[1]纪金铃,崔恩博,郭桐生,等.10年间北京地区腹泻患者沙门菌亚型分布和耐药分析[J].中国卫生检验杂志,2011,21(12): 2937-2939.

[2]许烈英,张正东,杨小蓉,等.自贡市2007～2010年感染性腹泻沙门菌监测结果分析[J].现代预防医学,2013,40(7):1359-1361.

[3]许少洪,孙凤琪,曾爱芳,等.广州海珠地区2002-2011年沙门菌血清型分布[J].中国卫生检验杂志,2013,23(2):466-469.

[4]崔恩博,鲍春梅,张鞠玲,等.北京地区1992-2011年沙门菌血清型和耐药性分析[J].中国卫生检验杂志,2012,22(9):2217-2219.

R735.1

D

1003—6350（2014）13—2008—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0780

2014-01-07)

胡黎娅。E-mail：kmhly92@163.com