多媒体健康教育对普胸术后患者呼吸功能锻炼依从性的研究

韦靖，何静，梁芳

(广西壮族自治区人民医院心胸外科，广西 南宁 530021)

·护理·

多媒体健康教育对普胸术后患者呼吸功能锻炼依从性的研究

韦靖，何静，梁芳

(广西壮族自治区人民医院心胸外科，广西 南宁 530021)

目的探讨多媒体健康教育对普胸手术后患者呼吸功能锻炼依从性的影响。方法选取拟行普胸手术患者100例，随机将其分为对照组和试验组各50例，对照组采用责任护士讲解呼吸功能训练的方式，试验组在对照组基础上结合多媒体进行呼吸功能训练，观察两组患者呼吸功能训练技巧的掌握程度及所花费的时间。结果试验组掌握呼吸功能训练的例数为30例，明显多于对照组的17例，试验组平均掌握时间为(30.36±5.11)min，与对照组的(38.55±5.17)min比较，所需时间明显缩短，两者比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论多媒体呼吸功能训练模式能提高患者呼吸功能训练的效果，提升患者依从性。

媒体；健康教育；呼吸功能锻炼；依从性

开胸手术对患者创伤较大，由于术中麻醉剂刺激呼吸道、手术操作挤压肺叶及体外循环术后肺损伤等原因，会导致患者呼吸道分泌物增多、黏稠度增加。术后切口疼痛、咳嗽反射受抑制，容易使细小支气管中的黏液滞留在呼吸道不能顺利排出而引起通气功能下降，加上患者缺乏训练呼吸功能的相关知识，不能进行有效锻炼，就会发生呼吸道感染、肺不张、肺炎甚至急性呼吸衰竭等严重并发症[1]。呼吸道的护理对于这类患者尤为重要，如何更有效地做好呼吸道的护理一直成为大家致力探讨的问题。计算机网络技术日益发展，人们生活、工作都离不开计算机的应用，而这些技术也被广泛应用于临床的各个领域。我们尝试将多媒体技术应用于日常的护理工作中，减轻护士的工作负担，提高效率，促进患者恢复。为此，本文就我科拟行普胸手术的100例患者进行传统呼吸功能训练与多媒体训练对照研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年1月至2013年1月拟行普胸手术的患者100例，随机分为试验组和对照组各50例。纳入标准：(1)意识清楚；(2)经诊断为普通胸部疾病患者；(3)自愿参加本次研究。排除标准：(1)术前存在心脏疾病患者；(2)术后发生严重合并症患者；(3)语言沟通障碍者。

1.2 健康教育方法

1.2.1 对照组采用责任护士向患者口头讲解的方式，告知其呼吸功能训练的方法。

1.2.2 试验组在对照组的基础上结合播放多媒体视频。在手术医嘱开出后护士组织待手术的患者一同观看多媒体视频。视频由医院电教室拍摄，科室医生、护士及手术成功患者共同配合完成，内容包括进行呼吸功能训练的必要性、方法和配合要点、医患、护患之间如何配合等。

1.2.3 呼吸功能训练(1)腹式呼吸训练：患者放松全身肌肉，吸气方式不变，吸气时腹肌舒张放松，使腹部下陷隆起，同时膈肌收缩位置下移，吸至不能再吸时稍屏气2～3 s再用口呼气，呼气时口唇拢缩成鱼口状或吹口哨状，缓慢呼气。并用双手按压腹部，收缩腹肌，使气呼尽。每次1 min，10～14次/min，4次/d。一般在晨起后和晚上睡觉前到空气清新处练习。(2)缩唇呼气法：指导患者呼气时腹部内陷，胸部前倾，将口唇缩小(呈吹口哨样)，尽量将气呼出，以延长呼气时间，同时口腔压力增加，传至末梢气道，避免小气道过早关闭，改善肺泡有效通气量。吸气和呼气时间比为1:2或1:3(正常1:1.5)，尽量深吸慢呼，7～8次/min，每次10～20 min，每天训练2次。(3)有效咳嗽咳痰：指导患者掌握有效咳嗽的方法，进行数次深而慢的呼吸，屏气3～5 s，使用腹部的力量用力咳出。辅以胸部叩击与胸壁震荡，促进肺内分泌物的排除。其理想的体位是坐直，头、颈和躯干稍弯曲，让患者了解咳嗽的机制，即深吸气，然后关闭声门，引起胸内和腹内压的增高，然后声门开放，腹肌有力的收缩，使气体快速冲出。

1.3 观察指标(1)患者呼吸功能训练技巧的掌握程度；(2)患者掌握呼吸功能训练技巧所花费的时间。

1.4 评价方法(1)呼吸功能训练掌握程度评价表共包括调查问卷和护士评价两部分，自行设计，调查问卷共20道题目，每题4分，总分80分，包括呼吸功能锻炼的相关知识、重要性、方法、技巧、配合要点等；护士评价表共10点，每点2分，共20分，包括呼吸功能锻炼的各个步骤，患者学习呼吸功能锻炼方法后，由责任护士打出分数。两部分总分100分，＜60分为未掌握，60～80分为基本掌握，＞80分为掌握。(2)掌握呼吸功能锻炼所花费的时间为责任护士开始宣教到患者能熟练掌握方法、技巧的时间，若一次宣教未能使患者熟练掌握，则反复宣教，直到熟练掌握为止。

1.5 统计学方法应用SPSS17.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组间比较，方差齐采用t检验，方差不齐则采用t检验或秩和检验。计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者呼吸功能训练技巧的掌握程度比较试验组采取多媒体宣教，能大致掌握方法、技巧的达到94%；对照组采用护士口头宣教，能大致掌握的为84%，多媒体宣教效果明显优于传统宣教，见表1。

表1 两组患者呼吸功能训练技巧的掌握程度[例（%）]

2.2 两组患者呼吸功能训练技巧的掌握时间比较试验组患者平均掌握时间为(30.36±5.11)min，对照组为(38.55±5.17)min，多媒体宣教组的掌握时间明显缩短，两组间比较差异具有统计学意义(t=7.13，P＜0.05)。

3 讨论

多媒体技术是以计算机为中心，把语音处理、图像处理、视听处理等技术集成一体，利用计算机对语音信号、图像信号进行储存、加工、控制、编辑、转换综合处理的技术。可以理解为直接作用于人感官的文字、图形、图像、动画、声音和视频等各种媒体的统称[2]。

从本文可以看到，试验组采用多媒体进行健康教育，其掌握程度较好，掌握时间较快。多媒体能给患者更直观的感官认识，图文并茂，刺激患者的大脑，并且由身边熟悉的医护人员拍摄，更能激起他们的兴趣，有利于理解和记忆，而且将所有术前的患者集中起来播放教学，能消除患者一部分陌生感，增加信心，提高其依从性。传统的健康宣教模式存在的缺点为过于枯燥、深奥、繁琐等，很多患者理解起来有一定困难，而且宣教时间长，容易使患者注意力不易集中，护士花费大量的时间进行健康宣教，但是往往达不到预期的效果，很多患者在接受宣教的时候，存在着对手术的恐惧和担心，对宣教的内容不易接受，表现出不耐烦的神情。

多媒体视频根据本科室工作的实际需要，结合工作经验，将宣教内容概括总结，结合声音、肢体语言等制作成规范的工作程序。患者掌握宣教内容的多少与护士知识的积累、表达能力有关，护士们的宣教效果有差异，多媒体宣教能很好地解决这一问题，并且能减轻护士的工作量，提高工作效率，促使护理工作规范化。

良好的健康宣教可以提高患者自我护理能力[3]，有利于患者康复，缩短疗程，减少住院时间，降低医疗成本和患者开支[4]。患者的配合程度越高，取得的治疗效果越好。多样的宣教形式能取得患者的配合，减少不良情绪造成的影响，促使患者积极主动有效地进行功能训练，有效地掌握呼吸功能训练的技巧，配合治疗和护理，提高其依从性，是值得提倡的一种方式。

[1]黄姝变,孙虎,徐斌.健康教育对胸部手术后排痰效果的影响[J].中国煤炭工业医学杂志,2010,13(1):91-93.

[2]张立颖,李亚洁.多媒体课件在护理教育中的应用进展[J].南方护理学报,2002,9(4):25-26．

[3]张华,李蓉蓉,黄丽君,等.改进健康教育模式对住院患者进行健康教育的效果[J].中华现代护理杂志,20l0,16(13):151l-1513．

[4]唐慧琳,应莲琴,沈超君,等.多媒体集中互动式健康宣教在围手术期的作用[J].现代中西医结合杂志,2007,16(9):1298-1299．

R655

B

1003—6350（2014）13—2021—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0787

2013-12-17)

广西医疗卫生课题（编号：Z2011467）

韦靖。E-mail：hhxhj@163.com