宫腔纱条填塞法治疗前置胎盘剖宫产术中大出血疗效

郑 立

福建长汀县汀州医院妇产科 长汀 366300

前置胎盘是妊娠中晚期的严重并发症之一，也是导致剖宫产术中大出血的常见原因［1］。处理不及时，可对产妇及胎儿健康造成严重威胁。2009－07—2013－09，我院对30例前置胎盘剖宫产术中大出血患者采用宫腔纱条填塞法治疗，止血效果肯定且并发症少，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例患者，年龄22～43岁，平均(29.68±4.76)岁。初产妇19例，经产妇11例。12例患者既往有流产史。入院时孕周32～37周，平均(33.96±1.86)周。前置胎盘类型:中央型6例、部分型16例、边缘型8例。终止妊娠时间36～38周，平均(37.68±0.73)周。出血原因:胎盘剥离面出血12例(包括胎盘粘连12例、部分植入6例)，宫缩乏力18例。术中出血量(称重法计算):500～1 000 mL 20例，1 001～1 500 mL 10例者(输血量800～1 200 mL)。胎儿娩出后经应用缩宫素、子宫按摩、出血部位“8”字缝合等一般处理无效，遂施行宫腔填塞纱条止血。

1.2 方法 将高压灭菌的5 m×8 cm纱条用头孢曲松钠1g稀释于5%的甲硝唑液中浸湿，挤干后用卵圆钳将纱条的一端从患者子宫的切口放置到子宫底部，并从子宫角沿着子宫底部从左到右反复折叠压紧。将子宫下段切口上缘的上部分宫腔塞紧，使纱条能够完全填塞到宫腔内。当纱条贴近子宫颈后，充分估计需用纱条长度，剪断纱条，将尾部从宫颈口送入阴道大约2～5 cm。然后更换卵圆钳将剩余纱条充分填塞子宫下段。密切监护患者生命体征，常规使用抗生素治疗。持续静脉滴注缩宫素6～8 h。观察患者术中出血量、手术时间、止血时间及术后并发症发生情况。术后注意患者生命体征变化。24 h后500 mL葡萄糖液体中加缩宫素20U静滴，消毒铺巾后从阴道取出纱布条。

2 结果

本组平均手术时间(38.60±12.66)min。9例实施宫腔纱条填塞术的同时予以输血，出血均获停止，平均输血量(468.22±189.78)mL。1例经上述处理无效后行子宫大部切除术后出血停止。术后2例体温升高(≥38.5°C)，经对症处理后恢复正常。未出现产褥感染等其他并发症，平均住院时间(11.26±3.22)d。28例患者产后均获随访1.5～3个月，子宫复旧良好。

3 讨论

前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因和常见的并发症之一。由于前置胎盘种植于子宫下段，血窦丰富，且子宫下段肌组织菲薄收缩力差，使附着的胎盘完全剥离困难，也不足以使胎盘剥离面的开放血窦缩紧闭合［2］，造成术中出血且止血困难。剖宫产是处理前置胎盘的主要手段，其应用指征包括完全性前置胎盘、部分性或边缘性前置胎盘出血量较多、头高浮、短时间不能结束分娩等。剖宫产术中大出血时，传统的治疗方法是按摩子宫、使用宫缩剂、子宫动脉上行支或髂内动脉结扎。出血不能控制者最后切除子宫。宫腔纱条填塞法止血是通过子宫体感受器刺激大脑皮层反射性引起子宫收缩，同时纱条直接压迫胎盘剥离面机械性压迫血窦，又使下段平滑肌有充分时间重新组合，有利于增强其收缩力，促进血窦闭合，同时血管内易于血栓形成而止血。具有操作方便，止血速度快，后续出血少等优点［3］。实施中应严格掌握宫腔填塞纱条指征:即剖宫产术中胎盘胎膜娩出后，子宫收缩乏力或胎盘剥离面活跃出血，经缩宫素子宫壁注射及静脉滴注、按摩子宫、宫腔内出血点缝扎等方法处理后仍不能控制出血。宫腔填塞尤其适用于前置胎盘以及胎盘剥离面出血的患者。本文对前置胎盘大出血患者均抢救成功率高，且并发症发生少。效果肯定，实施中应注意:(1)严格无菌操作，预防术后感染。(2)纱条填塞应保持均匀、紧密压迫，但不应用力过猛，避免人为造成新损伤。(3)取出纱条前先静脉滴注缩宫素。填塞纱条放置时间尽量控制在24 h内，防止潜在感染发生。

［1］郭瑞玲.宫腔纱条填塞术在剖宫产术中大出血中的应用［J］.中国现代医生，2009，47(17):140 －141.

［2］张力，刘文会.前置胎盘的诊断和处理［J］.中国全科医学，2007，10(10):817.

［3］黄丽娟.宫腔填寨纱条治疗剖宫产术中出血76例临床分析［J］.河南外科学杂志，2011，9(1):51 －52.