脑出血患者尿管夹闭时间过长引起严重反应临床分析

田召辉

河南平顶山煤业集团总医院神经外科 平顶山 467000

神经外科患者病情复杂，具有特殊性，护理问题及护理风险错综复杂，时有发生。其中管道护理在神经外科非常重要，如留置胃管、尿管、深静脉、气管切开、呼吸机管道等，都需要护士精心护理，稍有疏忽大意，就会给患者带来严重后果。患者因神经系统的损伤和病变会使排尿反射的神经传导和排尿意识控制发生障碍，而不能正常排尿，因此会给予患者留置导尿，减轻痛苦。之后要定时夹闭和引流尿液，锻炼膀胱壁肌肉张力，重建膀胱储存尿液的功能［1］。如果夹闭尿管时间过长而没有及时开放引流，将会给患者带来很大痛苦，引起一系列严重反应。2013 -01—2014 -03，我科发生2例脑出血患者尿管夹闭时间过长引起严重反应，现对临床资料回顾性分析如下。

1 病历资料

本组两例患者均为脑出血昏迷患者。均为高龄女性，1例发生在白班，管床护士是一名转科的年轻护士。在为患者行膀胱冲洗后未及时将夹闭的尿管放开，患者同时在输液。另1例发生在夜班，夜班护士忙，未及时巡视病房，未发现患者的尿管是夹闭的，家属之间也忘记交班。结果两例患者均因尿管夹闭时间过长引起血压升高，呼吸急促，心律快，气喘。立即报告值班医生，甚至二线班主任也被请到病房会诊，经用药后效果不佳。再仔细查找原因，发现尿管是夹闭的，立即将尿管开放引流，第一次放800 mL 尿液之后，将尿管夹闭，再过30 min 后又放500 mL的尿液，之后患者的症状明显改善，趋于平静。

2 原因分析

值班护士未严格执行核心制度、及时巡视病房、排查安全隐患。年轻护士及轮转护士专科知识掌握不全面，经验不足，考虑问题不全面。对患者及家属的健康宣教不到位，没有引起足够重视。护士交接班没有认真深入化，各种管道没有认真交接，潜在问题不能及时发现。此外护理工作量大，人数少，不能确保工作质量。

3 护理措施

3.1 认真落实各项核心制度 做为一名神经外科的护士，应严格执行查对制度和护理交接班制度，细致深入进行病房交接班。除了密切观察患者的病情变化及神志、瞳孔的变化外，对于各种管道也要细致交接。看管道是否通畅在位，引流液的颜色、性质及量。牢记护士的认真负责关乎着患者的生命安全。

3.2 加强专科培训 加强对年轻护士及轮转、新上岗护士的专科培训，包括理论知识及操作技能。如神经外科常见病的临床表现、护理要点、突发情况的应急处理，并发症的处理等。同时给予正确引导，掌握工作态度及工作方法。

3.3 合理弹性排班 护士长应根据不同的时间段，合理安排护士上班，做到高年资护士与低年资护士合理搭配，保证工作质量及安全，每个班尽量保证合理人数上班。

3.4 定期进行学习培训 护士长对本科存在的护理风险及工作中的薄弱环节组织科内讨论，大家发表意见及看法，相互学习，尽量避免不良事件的发生。

3.5 加强护患沟通 落实健康教育。良好的护患沟通，缩短护患间的心理差距是护理工作的基础［2］。对于昏迷、烦躁、家属不重视等的高风险患者，必须反复多次进行宣教，积极沟通。教会患者及家属掌握护理方法及技巧，同时提高患者及家属的遵医行为，保证患者安全。

4 小结

神经外科患者大多昏迷，病情重，并发症多，病情变化快，随时有生命危险而需要抢救。这就要求神经外科的护士要付出比别人多几倍的努力去护理患者。除了要遵守职业道德干好自己的本职工作外，还要有高度的责任感、耐心、细心和精湛的护理技术，熟练的专科理论知识。这样才有可能减轻患者的痛苦，降低护理不良事件的发生，从而提高护理质量，提高患者生活质量。

［1］李小寒，尚少梅.基础护理学［M］.4 版.北京:人民卫生出版社，2006:220 -221.

［2］李冬云，余咏梅.提高护患沟通的能力降低护理风险［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12(22):88.