妊娠期合并糖尿病患者治疗体会

谢芳 张力

福建医科大学附属龙岩第一医院妇产科 龙岩 364000

妊娠期糖尿病(GDM)是指孕产妇在妊娠过程中首次发现的糖耐量异常。GDM 常易引起妊娠期高血压疾病、羊水过多、酮症酸中毒、新生儿低血糖、胎儿畸形等各种并发症，对孕妇和胎儿的健康都有严重危害［1］。我院2010 -02—2014 -02 间对36例GDM 患者进行早期诊断和规范治疗，有效降低围产期母婴并发症，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例患者，年龄24～38 岁，平均(24 ±2.28)岁。初产妇27例，经产妇9例，均为单胎妊娠。既往患有家族糖尿病病史8例。

1.2 诊断方法及标准［2］孕妇在孕24～28 周在门诊行50 g 糖筛试验(GCT)。将50 g 口服葡萄糖溶于200 mL 温水中，在5 min内服完，服后1 h 血糖(P1hPG)≥7.8 mmol/L，为糖筛异常，如果(P1hPG)≥11. 1 mmol/L，则先复查空腹血糖，如(FPG)≥5.8 mmol/L，即可确诊为GDM。如果GCT 异常则行糖耐量试验(OGTT)检查。检前禁食8～12 h，避免空腹时间不足及过长影响检验结果。晨起后5 min 内将75 g 口服葡萄糖溶于200 mL 温水中服完，与服后1、2、3 h 分别3 次检测血糖，如果空腹血糖≥5.8 mmol/L，服糖后1h 血糖(P1HPG)≥10.6 mmol/L，2 h 血糖(P2hPG)≥9.2 mmol/L，3h 血糖(P3hPG)≥8.1 mmol/L，其中1项结果异常为糖耐量异常，2 项或以上异常即可确诊为GDM。

1.3 治疗方法 首先通过饮食及运动等严格控制血糖，减少合并症，使母婴尽量安全渡过围产期。根据孕妇标准体质量计算每日所需总热量，要少食多餐，并适当增加富含纤维素和维生素食物的摄入量。餐后进行散步、太极拳、跳舞等运动，避免运动量过大。并给予孕妇合理指导，监测血糖，根据血糖情况对饮食及日常运动进行规范调整。如1 周内仍有3 次餐后2 h 血糖＞6.7 mmol/L 或空腹血糖＞5.8 mmol/L，则可实施胰岛素治疗。根据孕妇体质量及孕周及血糖升高合理调整胰岛素用量:妊娠初期 为0. 75～0. 85 μg/(kg·d)，妊 娠 中 段 为0. 85～1.5 μg/(kg·d)，妊娠后期为0.95～1.25 μg/(kg·d)［2］。随着病情进展及血糖检查结果，逐渐调整其剂量及次数，直至满意，注意防治新生儿低血糖症。推荐GDM 患者血糖控制标准为:空腹血糖3.3～5.6 mmol/L，餐后2 h 血糖4.4～6.7 mmol/L，夜间血糖4.7～6.7 mmol/L，三餐前血糖3.3～5.8 mmol/L。对于糖尿病控制好，无血管并发症及明显高血压，胎儿监测正常的孕妇，可待胎儿成熟。但分娩时应注意观察产程进展，若产程延长或停滞，应放松剖宫产指征。孕妇在阴道分娩过程中，应随时监测血糖、尿糖及尿酮体，调整胰岛素的用量，以防发生酮症酸中毒及糖尿病高渗昏迷。

2 结果

本组36例患者中12例(33. 33%)行剖腹产分娩，24例(66.67%)行顺产分娩，2例(5.56%)新生儿发生呼吸窘迫综合征，1例产妇发生酮症酸中毒(2.78%)，经对症治疗后均获缓解。全组患者均未出现其他严重并发症及新生儿死亡病例。

3 讨论

近年来GDM 的发病率呈上升趋势。GDM 发病前往往无症状，且部分患者空腹血糖正常，易发生漏诊或确诊时间较晚，使孕妇得不到有效及时的处理，引起产科多种严重并发症发生。糖筛查预测GDM 的敏感性达90%，有资料显示早期筛查发现GDM，经过积极治疗，可以改善妊娠结局。降低GDM 与GIGT 对母婴的不良影响。大部分GDM 患者经合理饮食控制和适当运动治疗，均能控制血糖在满意范围。饮食控制的和合理运动的标准是既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿正常生长发育。对于通过饮食及运动干预后血糖控制较差的患者，应选择药物疗法。由于口服降糖剂之类的药物可通过胎盘进入到胎儿体内，容易形成胎儿低血糖，因此均选用胰岛素治疗为主［3-4］。

综上所述，对于GDM 患者应早期发现，及时进行饮食控制及增加锻炼干预，适时加用胰岛素的治疗，以合理控制血糖。并通过对糖尿病孕妇妊娠前准备，畸形儿筛查，积极治疗及正确的分娩，可有效减少GDM 产妇围产期并发症发生，降低新生儿病死率。

［1］苗述楷，蔡惠文.糖尿病并发症防治学［M］..北京:人民卫生出版社，2003:133.

［2］乐杰.妇产科学［M］.7 版.北京:人民卫生出版社，2008:150.

［3］徐先明. 妊娠糖尿病的规范化治疗［J］. 中华全科医师杂志，2005，4(8):464 -465.

［4］张改莲.妊娠合并糖尿病的处理［J］.中国社区医师(医学专业)，2011，13:70 -71.