经尿道输尿管镜下钬激光碎石术的配合

邓亚菲

河南平煤神马医疗集团总医院麻醉科 平顶山 467000

随着医疗水平的发展，钬激光碎石术已被泌尿外科临床广泛应用。与体外冲击波碎石和气压弹道碎石比较，钬激光治疗更为有效安全［1］。它具有手术时间短、创伤小、术后恢复快等优点。开展此项手术不仅要求医生具有丰富的临床经验和精湛的技术操作，同时要求对手术室护士进行使用、保养管理知识的培训，详细了解钬激光的性能，掌握参数及步骤，才能更好的配合医生顺利完成手术。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013 -08—2013 -12 在我科住院的泌尿系结石患者39例为研究对象。单侧输尿管结石35例，双侧输尿管结石4例。输尿管上段结石17例，输尿管下段结石15例，膀胱结石6例。结石直径1.1～2.3 cm，平均1.7 cm。年龄19～57岁，平均39 岁。手术时间10～30 min。入院后均经术前检查，无心肺脑系统疾病。在腰硬联合麻醉下接受经尿道输尿管镜下钬激光碎石术。

1.3 结果 对39例经尿道输尿管镜下钬激光碎石的患者术后1～4 周随访，复查B 超、KUB 均无结石残留，无输尿管狭窄、组织穿孔等并发症的发生。

1.2 手术配合

1.2.1 术前访视:术前1天到病房进行访视，了解患者的心理状况，给予正确的语言疏导，讲解手术的目的、麻醉方法、手术体位及注意事项，消除患者的紧张心理。查看病历，阅读患者的临床资料，掌握结石的部位、大小等.查看有无过敏史及特殊感染，根据不同的情况采取不同的措施。

1.2.2 术中配合:(1)选择20 号套管针在上肢为患者建立静脉通道。根据医嘱术前30 min 给患者静滴抗生素，用托手架将建有静点的上肢外展固定，注意外展不超过90°，以免损伤臂丛神经。(2)调节手术间温度22°～24°，湿度40%～60%。热情接待患者入室，向患者介绍手术间环境。(3)协助躺卧于手术床上，行椎管内麻醉后取膀胱截石位，注意摆置的体位既要满足手术医生的需求，又能充分暴露手术的部位。摆放截石位时，臀部略超过手术台边缘，将患者双腿置于支腿架上，腿托应托支小腿肌肉发达处，有利于血液回流和避免压迫腓总神经，双腿支起高度＜15 cm［2］，摆置体位时，应注意保护好患者的腘窝部，用软枕垫好，以防压伤，并用约束带适度固定好双膝关节［3］。(4)将显像系统摆放在患者右上肢下侧，钬激光器摆放于患者左下肢外侧，连接好电源，妥善固定好光纤，以免打折损坏光纤。按要求调节光源亮度，根据术者的需求设置钬激光参数为0.8～1.5J，频率8～10 Hz。无菌大袋生理盐水悬挂于患者左侧近腿旁，调节好悬挂高度距患者膀胱平面1 m 左右［4］。(4)术中加强巡视，注意观察患者的生命体征，为患者保暖，倾听患者主诉，如出现不适，立即报告手术医生和麻醉医生，遵医嘱及时给予处理。

1.2.3 术后护理:(1)术毕固定好尿管及造瘘管，以防脱出。将手术床尾摇平，先把患者的一条腿从腿架平放至手术床上，待血压平稳后再放平另一条腿，以免发生体位性低血压。协助麻醉医生拔出椎管内导管，将患者移至平车，由麻醉医生及巡回护士将患者送回病房，途中注意观察患者的面色及呼吸，给患者保暖。(2)将仪器上的参数复位归0，关闭仪器开关，再关电源，以免损坏电器。为了保持仪器的清洁，必要时可给仪器加盖防尘罩。(3)首先用流动水冲洗器械上的血液及污渍，器械的各个关节均要打开，能拆卸的部分都要拆开清洗，注意保护器械的完整性。检查器械上的螺丝帽及配件是否齐全，功能是否完好，如发现问题要及时向护士长汇报，并积极采取补救措施，以免影响接台手术使用。各类管腔器械要用高压水枪进行清洗，光纤及目镜表面用软布沾温和中性水洗涤或酶液擦干净，切勿碰撞，受压和折叠，以免损坏目镜及折断光束。清洗后的器械放在通风干燥处自然凉干，带有管腔的器械用高压气枪吹干后放腔镜器械专用多层四轮车架上，固定在腔镜手术间待用。

3 小结

钬激光碎石已成为治疗泌尿外科结石的首选。许多患者对钬激光碎石缺乏了解，术前访视患者，讲解钬激光碎石的安全性、治疗方法及配合注意事项，消除患者的疑虑。术中安全精细配合麻醉和手术操作。术后巡回护士按时到病房随访患者，了解治疗效果患者和对手术室护理服务质量的满意度，以便进一步提高该类手术的配合质量。手术室工作涉及的科目比较多，各科的发展也不断促进手术配合技术的发展。新医疗仪器的出现要求手术室护理人员为适应外科领域的发展，必须进行不断的学习，掌握新技术新业务，使手术取得更好的治疗效果。

［1］袁润强，魏佳莉，李志坚，等.钬激光ESWL 气压弹道碎石术治疗输尿管结疗效比较［J］. 临床泌尿外科杂志，2004，16(11):456 -457.

［2］丁春霞.21例钬激光治疗尿道狭窄术中护理配合［J］.中国医药导报，2007，4(9):72 -73.

［3］郭应禄.腔内泌尿外科手术并发症［M］.北京:人民卫生出版社，1994:242 -243.

［4］钱火红.内镜微创技术护理学［M］. 北京:人民军医出版社，2003:7 -8.