假性胰腺囊肿腹腔镜囊胃吻合术体会

孔祥越 杨会丽 马慧罗

河南平煤神马医疗集团总医院 平顶山 467000

胰腺囊肿可分为真性囊肿(先天性囊肿、潴留性囊肿)、囊性肿瘤(囊腺瘤、囊腺癌)和假性囊肿三种。最常见的是胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocyst，PPC)，是急性胰腺炎以及胰腺损伤的常见并发症。约3/4 假性胰腺囊肿由急性胰腺炎引起，约占全部胰腺囊性病变的75%以上。PPC 的诊断多不困难，根据病史、症状以及体征即可做出初步诊断。再辅以其他检查，则诊断可以进一步明确。内镜及腹腔镜治疗成人假性胰腺囊肿具有创伤小、恢复快的优势，已成为首选治疗方式［1-2］。2005 -6—2013 -12，我院对16例假性胰腺囊肿患者实施腹腔镜下囊胃吻合手术，效果良好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组16例患者，男12例，4例;年龄33～78 岁，平均56 岁。有明显外伤史3例，继发于慢性胰腺炎5例，原因不详8例。因右上腹胀痛伴局部包块数天或数月入院。查体:一般情况好，左中上腹部膨隆，可及一巨大囊性肿物，肿物下极位于左肋缘下8 cm。CT 示:胰体尾部巨大囊性肿物，血常规及血、尿、淀粉酶正常。入院诊断:巨大假性胰腺囊肿。

1.2 手术方法

1.2.1 适应证:囊壁成熟后(＞6 周)。CT 检查或钡餐检查，证实囊肿≥6 cm，囊肿壁与胃腔相距≤1 cm，胃被囊肿压迫而且接触十分紧密。

1.2.2 手术方法:仰卧头高脚低右倾30°，术者位于患者左侧。全麻后常规铺巾。在脐部切一约1 cm 的切口，置入腹腔镜，作为观察口。调整气腹压12～14 mmHg。分别在左右锁骨中线肋缘下各约5 mm 切口，分别置入套管及胃肠钳、超声刀、吸引器等器械。在脐水平线左腹直肌外缘2 横指处穿刺10 mm 套管作为主操作孔。镜下探查可见左、中、上腹有一大小与CT 相符的巨大囊性肿物，与肝胃韧带粘连。用超声刀分离腹腔粘连后，在胃窦大弯侧，用超声刀切开胃前壁，用穿刺针通过胃后壁穿刺出大量棕红色浑浊液体。用超声刀切开胃后壁及胰腺囊肿囊壁，置入腔镜用切割缝合器，行胃后壁胰腺囊肿吻合，再用可吸收线缝合加固一周。将鼻胃管置入囊腔内，并留置另一根鼻胃管。用腔镜切割缝合器闭合胃前壁，再用可吸收线褥式缝合加固一遍。打开胃结肠韧带，于吻合口旁放置腹腔引流管一根，于左膈下放置腹腔管一根。清点物品，关闭切口。

2 结果

所有手术均获成功，无中转开腹。手术时间100～240 min。出血5～10 mL 术后病理结果:胰腺假性囊肿。术后3个月复查，未发现复发。

3 讨论

PPC 的手术时机至关重要，PPC 形成约需2 周时间，而囊壁成熟一般需6 周时间。手术过早则囊壁“未成熟”，而且有自行消退的可能，手术过晚，则PPC 的并发症发生率增加。胰腺为腹膜后位器官，位置深。胰腺假性囊肿传统开腹内引流手术显露难度大，创伤大，术中出血多，住院时间长。术后可并发吻合口出血、胰漏，囊肿复发等并发症。腹腔镜胰腺假性囊肿胃吻合术相对简单，常用于经CT 检查或钡餐检查，证实胃或十二指肠被囊肿压迫而且接触十分紧密，即囊肿和胃或十二指肠有紧密的粘连或囊肿壁与胃肠腔相距不超过1 cm 者，该手术具有创伤小、恢复快、美观、并发症少、住院时间短等优点，术后远期效果好，但必须严格掌握实施适应证和规范实施操作。

［1］印慨，郑成竹，邹小平，等. 腹腔镜手术的新概念-腹腔镜内镜手术［J］.中华胃肠外科杂志，2004，7(3):181 -183.

［2］梁中骁，黄顺荣，罗建强.腹腔镜辅助下胰腺假性囊肿胃吻合术1例报告［J］.中国微创外科杂志，2003，3(6):532.