布地萘德和氨溴索雾化吸入联合超短波辅助治疗小儿急性支气管炎的护理

谢晓丽，吕婷婷，王淑姝

(新昌县妇幼保健所，浙江绍兴 312500)

急性支气管炎是指多种病原菌感染所致的支气管炎症。小儿因支气管及周围阻力纤维发育未完全，容易发生感染而患急性支气管炎，出现一系列通气障碍表现[1]。患儿因年龄较小，治疗依从性差，容易使病情迁延。氧气雾化吸入糖皮质激素、β受体阻滞剂可有效控制支气管炎症，提高治疗依从性[2]。肺部超短波理疗能加快小儿肺部炎症局部的血液和淋巴循环,使局部的营养和代谢得到改善,同时由于血管壁的通透性增强,使炎症部位的抗体、白细胞增多,有利于炎症的吸收与消散[3]。2012年7月至2013年4月，本所儿科门诊对40例急性支气管炎患儿在常规治疗基础上行布地萘德+氨溴索雾化吸入联合超短波治疗，效果较好，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组40例，男23例，女17例；年龄3～8岁，平均(4.3±0.7)岁；入院时均有不同程度气喘、咳嗽、呼吸困难、食欲不振等表现，双肺均可闻及哮鸣音，符合《儿科学》中急性支气管炎诊断标准[4]，经X线摄片及肺功能检查确诊。

1.2 治疗与转归 在化痰、止咳、平喘、抗感染、维持水电解质平衡等常规治疗基础上，予布地萘德+氨溴索雾化吸入，雾化吸入时间10 min/次，2次/d，持续7 d；超短波治疗时间为20 min/次，2次/d，持续治疗7 d。依据疗效评定标准[5]，治疗7 d后，优27例(67.5%)、良11例(27.5%)、可2例(5.0%)。

2 护 理

2.1 心理护理 患儿因喘息、咳嗽、呼吸困难等而情绪较消极，部分患儿因呼吸道不适而拒绝治疗；部分家长缺乏疾病相关知识，担心糖皮质激素的不良反应，治疗依从性差[6]。护士态度和蔼、亲切，尽量消除患儿的紧张、陌生感；告知患儿家长氧气雾化吸入治疗的目的、意义、注意事项及药物作用和可能引起的不适等，了解患儿的性格特点，通过示范性操作和依从性好的患儿作榜样，同时使用鼓励性、肯定性语言，最大限度缓解患儿的不良情绪,减轻患儿哭闹对家长造成的负性情绪[7]，使患儿及家长情绪放松，配合治疗。

2.2 雾化吸入护理

2.2.1 治疗环境及患儿准备 保持雾化室的空气新鲜，定期开窗通风；将室温维持在18～20℃的舒适范围，湿度维持在50%～60%范围；雾化室墙壁颜色及光线要柔和，环境干净、整洁、舒适、温馨,墙壁上挂电视机，张贴卡通画，室内放置一些容易消毒的玩具。治疗前指导患儿正确呼吸，即在吸入治疗中进行慢而深的呼吸，尽量用鼻吸气，吸气末尽可能稍作停顿，使雾粒吸入更深位置。

2.2.2 药液配置及治疗护理 治疗时患儿取坐位；将15 mg氨溴索、2 ml布地萘德溶解在10 ml等渗盐水中，把药液置入治疗仪罐中；开启开关，将雾化面罩对准患儿口鼻，距离2 cm左右，调节氧流量4～6 L/min；护士按下间断控制按钮，引导患儿缓慢吸气、呼气；吸入的大量冷氧和雾化液刺激呼吸道,使呼吸道痉挛，导致呼吸困难,喘息加重,甚至窒息，因此，先从小雾量、低湿度开始,并采用温湿化液，在吸入1 ～2 min，待患儿气道适应后再逐渐增加雾化量；如出现频繁的咳嗽、气促或恶心、呕吐等症状时，多是因为局部药物刺激，立即停止吸入，然后予间断吸入；如患儿哭闹、烦躁、不能配合，可采用睡眠后雾化；治疗过程中，严密监测患儿心率、呼吸、意识变化，如发现异常立即停止治疗，待患儿正常呼吸或者病情稳定后再继续治疗[8]；雾化吸入治疗后清洁拭干患儿面部，并及时采用温开水漱口，以防受凉和引起口腔念珠菌感染。本组1例患儿哭闹、不配合治疗，出现憋气、面色紫绀、心率加快等症状，疑痰液阻塞，立即停止吸入，迅速予患儿侧卧、拍背、吸痰、吸氧，待症状好转、情绪安定后，再行吸入，未再发生上述症状。

2.3 超短波治疗护理 超短波治疗采用CDB-1型超短波治疗机，功率200 W，频率40 MHz，板状电极15 cm×10 cm置于患儿前、后胸。超短波治疗不可与超声雾化同时进行，一般安排雾化吸入后0.5～1 h；超短波治疗前，嘱患儿排空尿液，除去患儿身上的一切金属物品，以免金属物品吸热引起烫伤；超短波治疗时用的棉垫、毛巾及患儿衣服必须保持清洁干燥，患儿如出汗先擦干，更换干燥衣服；由于患儿自主控制能力差，常无意识变动体位,治疗时板状电极外裹毛巾置于病变部位胸背部对称放置，做好电极板绑缚固定,着重观察自控能力较差又特别会动的患儿有无电极板移位、异常哭闹、意外烫伤；治疗结束取下电极板后，轻轻扣背，并嘱患儿多喝水和休息。本组患儿超短波治疗时间选在下午雾化吸入后0.5～1 h进行，治疗时电极线与治疗机接头处用干棉花及绷带包裹电极线隔热，患儿无1例被烫伤。

2.4 排痰护理 雾化吸入和超短波治疗后呼吸道黏膜温化、湿润，痰液稀释，有利于痰液排出。重视排痰护理，指导患儿正确排痰，如取舒适体位，先行5～6 次深呼吸，然后深吸气来保持张口状，连续咳嗽数次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出；对于年龄较小或无法有效排痰患儿，可进行振动排痰，护士五指并拢，稍向内合掌成空心状，由下向上、由外向内的轻叩背部，边拍边鼓励患儿咳嗽，以促进肺泡和呼吸道的分泌物借助于重力和震动而排出[9]。排痰护理选择在上、下午雾化吸入后进行，同时教会家长在晨起和睡前患儿咳嗽时扣背协助患儿排痰；排痰过程中，密切注意患儿有无面色改变、呼吸困难、憋气、出汗、疲劳等症状，如有异常，立即终止排痰。本组2例患儿因痰量较多又无力咳出，经休息和喝水后再协助排痰，效果较好，故主张不要在空腹，亦不要在饭后即排痰，防止憋气和晕厥现象。

2.5 预防交叉感染 雾化室和超短波治疗室定时紫外线照射，玩具每周用含氯消毒液浸泡30 min后冲洗凉干；雾化吸入物品，每次使用后分离面罩、治疗仪罐立即清洁，并置入2 000 mg/L含氯消毒液内浸泡30 min，再用等渗盐水洗净后晾干备用，做到一人一用一消毒，雾化液做到现用现配;超短波治疗时使用的棉垫和毛巾定期消毒更换。本组患儿在门诊治疗，采用一人一副面罩专用，使用过的面罩清洗消毒后放在无菌袋中由家长带回自行保管，下次使用时再带来，杜绝交叉感染。

3 小 结

小儿急性支气管炎采用布地萘德、氨溴索雾化吸入联合超短波辅助治疗，效果较好。护理重点为做好患儿及家长心理护理，使患儿配合治疗；重视雾化吸入护理，安排好雾化室，完善患儿准备，配置好药液，做好雾化操作护理，同时注意不良反应的观察；加强超短波治疗护理，避免电极损伤皮肤；做好排痰护理，促进患儿自行排痰能力；落实预防交叉感染措施。

参考文献：

[1] 戴浩,熊军.被动吸烟与儿童支气管炎关系的meta分析[J].健康研究,2013,36(1):14-17.

[2]丁高峰.支气管哮喘患者雾化吸入治疗护理方法体会[J].中国现代药物应用,2013,7(4):107-108.

[3] 张红，张永.超短波理疗治疗小儿肺炎85例疗效观察与临床护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15(3)：59-60.

[4] 沈晓明,王卫平.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2009:102.

[5] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2005:104.

[6] 胡雪琴,陈青寿.儿童哮喘缓解期糖皮质激素治疗依从性的调查分析及对策[J].护理与康复,2010,9(3):194-195.

[7] 张志红.护理干预对婴幼儿雾化吸入依从性的影响[J].临床护理杂志,2009,8(1):28-29.

[8] 屈卫巍.布地奈德、特布他林雾化吸入治疗小儿喘息性支气管炎疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(12):2023-2024.

[9] 李亚凤.小儿肺部感染的排痰护理[J].中国现代医生,2009,47(7):110-111.