姜半夏敷神阙穴预防乳腺癌患者化疗所致恶心呕吐的效果观察

张新玉，蒋亭霞

（桐乡市中医医院，浙江 桐乡 314500）

目前，化疗已成为治疗乳腺癌的重要手段，但化疗本身在杀死癌细胞的同时，也会产生诸多的不良反应，其中最常见的是恶心呕吐[1]。化疗致恶心呕吐(chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV)是患者化疗过程中最为痛苦难以忍受的化疗药物不良反应之一[2]。临床实践证明，中医药在治疗CINV方面疗效显著[3]。目前，穴位贴敷治疗在临床上有一定应用，但普遍程度还远远不够，在临床中的研究也很有限。我院于2012年7月—2014年3月对乳腺癌化疗患者以姜半夏敷神阙穴进行干预，显著降低了患者恶心呕吐的发生率和程度，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 乳腺癌化疗患者188例，按临床就诊的先后顺序分为对照组和观察组，各94例。均为女性，年龄分别为（48.0±8.0）、（49.0±9.5）岁；病程分别为（7.0±3.0）、（6.5±2.5）个月；病例分期Ⅰ期为 39、36 例,Ⅱ期为 40、42 例，Ⅲ期为 15、16 例。所有患者均为第1次接受化疗，第1个疗程化疗方案：多西他赛75 mg/m2第1天持续3 h静脉注射，表柔吡星75 mg/m2第1天静脉注射，环磷酰胺500 mg/m2第1天持续4 h静脉注射。7 d为1个疗程，总疗程根据患者病情遵医嘱而定。入组时两组患者一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 经病理诊断确诊的乳腺癌患者；选择第1次化疗且采用多西他赛（taxotere）、表柔比星（aclacinomycin）、环磷酰胺（cyclophosphamide）联合化疗方案；年龄≥18周岁；知情同意，并自愿参加。

1.3 排除标准 合并严重疾病正处于急性期者；合并有精神疾病者；化疗前有恶心呕吐症状者；妊娠或哺乳期妇女；不愿意参加或不配合治疗者。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组 遵医嘱在首次化疗给药的前1 d和后1 d分别以盐酸格拉司琼注射液（3 mg）静脉推注1次预防呕吐，总共2次。

1.4.2 观察组 在对照组的基础上，采用穴位贴敷神阙穴。取半夏粉10 g，生姜汁5 mL，蜂蜜1 mL，拌成泥状，取1元硬币大小放于纱布中，使用前先用75%酒精消毒并为皮肤脱脂，酒精过敏者改用温水清洁。于化疗第1天开始，将准备好的姜半夏贴于患者神阙穴（肚脐正中）处，放置时间5～6 h，每日更换1次，持续治疗5 d，并用外用输液贴（北京超安科技有限公司生产的CA2型输液贴,大小：3.5 cm×7.0 cm）固定保护。

1.5 疗效判定标准 评价首个化疗疗程期间 （7 d）的恶心呕吐情况，分为急性恶心呕吐和迟发性恶心呕吐，其中急性恶心呕吐指首次化疗后1 d内出现的恶心呕吐，迟发性恶心呕吐多发生于化疗后的第2天，可持续至第7天[3]。本研究仅评价首次化疗第1疗程（7 d）内患者恶心呕吐的发生情况，由主管护师每日对其评价1次。

评价方法：采用1990年欧洲临床肿瘤会议推荐的恶心呕吐评价标准[4]。0度，无恶心呕吐；1度，有恶心但不影响进食和日常生活，呕吐1～2次／d；2度,有恶心影响进食和日常生活，呕吐3～5次／d；3度，卧床不起，呕吐＞5次／d。

1.6 统计学方法 应用SPSS 17.0进行数据分析。计量资料采用（±S）表示，采用两独立样本t检验；率的比较采用卡方检验。

2 结果

2.1 急性恶心呕吐 对照组发生急性恶心呕吐1、2、3 度分别为 20、21、4 例，发生率为 48%（45/94）；观察组发生急性恶心呕吐1、2、3度分别为8、8、8例，发生率为19%（10/94），两组比较差异有统计学意义（χ2=8.98，P＜0.01）。

2.2 迟发性恶心呕吐 本研究观察发现，从第3天至第7天两组患者均未出现恶心呕吐。首次化疗第2天，对照组发生迟发性恶心呕吐1、2、3度分别为 10、11、2 例，发生率为 25%（23/94）；观察组迟发性恶心呕吐 1、2、3 度分别为 4、3、0 例， 发生率为7%（7/94），两组比较差异有统计学意义（χ2=12.72，P＜0.01）。

3 讨论

3.1 乳腺癌化疗所致恶心呕吐的中医病因分析乳腺癌化疗所致恶心呕吐属中医学“呕吐”的范畴。中医认为，恶心呕吐病机为胃气上逆。乳腺癌手术后，机体处于邪去正衰阶段，化疗药物作为外来之邪，在杀灭癌细胞的同时，耗气伤阴、损伤气血，进而致脾虚弱，不能运化水湿而湿独内生[3]。又由于乳腺癌化疗期间患者多卧床，活动量偏少，内湿易生，脾虚湿邪乘虚而入，脾困则清阳不升，浊阴不降，胃气上逆作呕[3]。另外，呕吐的发生与患者情志相关，乳腺癌患者普遍存在不良情绪，焦虑抑郁较为常见，易引发肝气不疏，或忧思伤脾，胃失和降，进而导致恶心呕吐的发生。

3.2 姜半夏敷神阙穴辅助治疗乳腺癌化疗所致恶心呕吐的效果分析 穴位贴敷在我国源远流长，它以中医理论为基础，以整体观念和辨证论治为原则，根据经络学说，在病体相应的腧穴上，选用适当的药物进行贴敷，以达到减轻患者痛苦，治疗疾病的目的。现代研究则表明[5]，穴位贴敷药物直接接触表皮，即药物能透过表皮从真皮吸收到人体里，活跃的血液循环运转药物很快，避免了口服给药可能发生的肝脏首过效应和胃肠灭活，从而提高了药物的利用度。

神阙穴属任脉，位于脐中，表皮角质层薄，无脂肪组织，渗透性强。已有研究表明，单独应用神阙穴贴敷可治疗消化系统和呼吸系统疾病[6]。姜半夏能缓解胃肠道反应，姜半夏以生姜、白矾炮制，不但可以明显降低其毒性和刺激性，还可以增加其降逆止呕的功效[7]。半夏味辛，性温，归脾、胃、肺经，有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结功效，凡木辛之至者，皆禀秋金收降之性，故力能下达，用于脾不化湿，痰涎淤滞所致的胃气上逆、恶心呕吐等。生姜有“呕家圣药”之称，性味辛温，归肺、脾、胃经，可发汗解表，温中止呕，温肺止咳，解毒，还能开胃、增加食欲，利于元气恢复。

本研究结果表明，观察组患者急性恶心呕吐和迟发性恶心呕吐的发生率均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01），可见，姜半夏穴位贴敷神阙穴预防乳腺癌化疗所致恶心呕吐有效，而且操作方法简单易行，为临床防治乳腺癌化疗引起的恶心呕吐提供了一种新的思路，值得深入研究。

[1]康 娜,乙苏北,王 岩,等.早期乳腺癌患者拉帕替尼联合紫杉醇化疗不良反应的护理[J].护理学报,2012,19(5B)：70-71.

[2]杜春玲,王学梅,王 云.肿瘤化疗患者预期性恶心呕吐影响因素研究[J].护理学报,2012,19(10A)：19-22.

[3]闫雪静.穴位贴敷防治乳腺癌化疗所致恶心呕吐的临床研究[D].广州：广州中医药大学,2012.

[4]Musch E,Malek M,Chrissafidou A.Ami Fostine Plus Erythropoietin in a Patient with Low-Risk Myelodys Plastic Syndrome[J].Ann-Hemato J,2003,82(12)：244-246.

[5]郭 智,刘晓东,谭晓华,等.氨磷汀治疗骨髓增生异常综合征临床观察[J].现代中西医结合杂志,2009,18（27）：3312-3313.

[6]王晓娟,刘 勇.姜半夏舌底涂抹预防全麻术后恶心呕吐的临床观察[J].新疆中医药,2013,31（2）：26-27.

[7]夏 青,陈 军.补脾降逆饮治疗恶性肿瘤化疗后恶心呕吐50例临床观察[J].内蒙古中医药,2013,11(11)：11-12.