咀嚼口香糖对促进腹部手术后胃肠道功能恢复的应用研究现状

刘天贶，孙 众 综述；王 琦 审校

（北京中医药大学 护理学院，北京 100102）

各种原因所致的腹壁和腹腔脏器的损伤、病变，如胃肠破裂、肠癌、肝胆胰和子宫等严重疾患，往往需要进行腹部手术。每年，全世界都会进行大量的腹部手术。据统计，四川华西医院1996—2007年入院进行腹部肿瘤手术的患者高达18 310例[1]。在美国，每年约进行32万例的结肠手术[2]。术后，胃肠道功能多处于抑制状态，直接影响患者营养的摄入和吸收，影响术后康复，延长住院时间，增加护理工作量和医疗护理费用[3]。据美国统计显示，每年用于护理术后肠麻痹的费用就高达7.5亿～10亿美元[4]。因此，如何安全、有效地促进患者胃肠功能的恢复及预防术后并发症，一直受到医务人员的广泛关注。

研究表明，假食对人的胃肠蠕动有一定的刺激作用[5]。咀嚼口香糖是假食的一种，刺激食物的消化吸收。文献报道，相关试验已经证实咀嚼口香糖能够有效地促进腹部手术后胃肠功能恢复[2]。笔者回顾国内外咀嚼口香糖对腹部手术患者术后胃肠道功能影响及应用方法进展，报道如下。

1 腹部手术患者术后咀嚼口香糖的临床意义

腹部手术患者在术后12～24 h内肠蠕动完全消失。术后胃肠功能抑制具有自限性,首先发生在小肠,然后是胃和结肠。而恢复时间，小肠一般需要24 h，胃需要48 h，结肠需要72～120 h才可以恢复[6]。临床上常把肠鸣音恢复，肛门排气和排便的发生作为胃肠功能恢复的一级指标，还包括耐受进食的时间，恶心呕吐、腹胀、肠梗阻等并发症的发生率减少等二级指标[7]。探讨咀嚼口香糖对胃肠道功能恢复影响，最早于2002年由Asao等[8]研究和报道，他提出，咀嚼活动类似于假饲法刺激胃肠活动，并发现患者通过咀嚼活动后通气和排便的时间均提早。

2 腹部手术患者术后咀嚼口香糖的应用效果

笔者检索2000—2013年，科学引文索引数据库（SCI）、PUBMED 数据、Google Scholar、中国知网及万方数据库得到：国外已有43篇咀嚼口香糖对胃肠功能影响的RCT和系统评价的报道，研究应用的国家广泛，包括欧洲、亚洲、北美等国家[8-9，11-16]，甚至包括非洲的埃及[10]和喀麦隆[25]。国内有41篇文献同样报道了此研究，多为胃肠道术、剖宫产术。

2.1 在肠道手术患者中的应用效果存在争议 关于肠道术后的临床应用研究中，最多的是结直肠术，以及小肠、阑尾手术[9-10]等，但其报道的患者术后咀嚼口香糖的应用效果观点不一致。

2.1.1 应用效果良好 Bahena-Aponte等[11]在2010年，对32例左半结肠切除术患者进行研究，患者麻醉清醒后开始咀嚼口香糖，3次/d，每次咀嚼持续30 min以上，直至患者排气。结果显示：咀嚼口香糖组较对照组在排便时间提早[（44.2±17.6）h vs（55.5±14.8）h，P＜0.05]， 表明术后咀嚼口香糖对胃肠功能恢复的有效性。从2007—2013年，国外系统评价研究均建议[12-16]，采用咀嚼口香糖的方法辅助结直肠术后胃肠道功能恢复。国内研究者也证明[17-18]，结直肠术后咀嚼口香糖有利于胃肠道功能的恢复，降低术后肠梗阻发生的概率。另有关于小肠、阑尾术后的探讨同样证实，咀嚼口香糖对加速胃肠道功能恢复具有良好效果[9-10]。

2.1.2 应用效果不理想 2013年初，研究者Lim等[19]仅发现在结肠切除术后患者咀嚼口香糖未发生并发症，证明了其应用的安全性，但并未缩短术后患者排气、排便及住院时间。另有2005—2013年的一些研究结果也表明，咀嚼口香糖对术后胃肠道功能无明显影响[20-22]。可能原因有：麻醉方式不同影响了交感神经的激活；术后不同剂量类型的镇痛药使用；手术部位、方式不同；术后多种卧床方式等。但现大多数研究没有对可能影响胃肠道功能抑制的程度和持续时间的基线资料进行比较，样本量较小，研究设计存在缺陷，结论需要进一步研究证实。

2.2 在妇科手术患者术后应用效果确切 妇科腹部手术中，最常见的是剖宫产手术，及一些微创手术，例如：单侧或双侧的输卵管切开或切除术、镜下全子宫切除术、子宫肌层切除术、卵巢囊肿切除术及镜下检查子宫内膜异位等[23]；另外，还包括因子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌等行子宫全切手术和系统的腹膜后淋巴切除术[24]。现国外有6个RCT研究[25-30]和2个系统评价[31-32]是关于剖宫产术后的研究，1个RCT是妇科癌性肿瘤，另1个为妇科良性疾病研究[23]。

2013年最新研究中，Ertas等[24]选取149例妇科肿瘤患者，咀嚼口香糖组于术后第1个早晨给予无糖口香糖，3次/d，直至首次排气为止，单次咀嚼30 min以上。对照组给予常规护理。结果表明：口香糖组患者术后排气[（34.0±11.5）h vs（43.6±14.0）h，P<0.001]和肠蠕动恢复[（41.5±15.7）h vs（50.1±5.9）h，P=0.001]，均早于对照组。该研究建议：此廉价且耐受性好的方式，可作为妇科癌术后胃肠道功能恢复护理的辅助手段。2009年，Shang等[30]大样本剖宫产试验，采用随机单盲法，于手术完毕给予口香糖，仅进行单次咀嚼试验，咀嚼持续30 min。试验结果显示：口香糖组患者的首次排气及肠蠕动恢复时间均减少。而首次排便时间差异并无统计学意义，可能是因为患者排气后即可开始进食的影响，覆盖了咀嚼口香糖的效果。奥地利Husslein等[23]观察妇科腹腔镜术也发现，咀嚼口香糖能更快地促进排气和肠鸣音的发生。

目前，国内有10篇研究文献[33—42]报道咀嚼口香糖应用于妇科术后，会对胃肠道功能恢复产生有利影响。其中1篇为袁远霞[42]关于剖宫产术后的系统评价，尽管纳入文献较少，但其结论显示：剖宫产术后咀嚼口香糖可以促进患者术后胃肠功能恢复，此与国外2014年最新发表2篇系统评价[31-32]得到结论相同。

2.3 在其他腹部手术种类患者术后的应用效果确切 美国Kouba等[43]和韩国Choi等[44]以膀胱切除术患者为研究对象，给予术后咀嚼口香糖，结果表明：患者术后首次排气、排便时间提前。Jang等[45]将咀嚼口香糖应用于肝切除患者，结果显示：患者术后排气和口腔干燥时间缩短。也有研究证明，经腹膜大动脉术[46]后，患者咀嚼香糖对加速胃肠道功能恢复效果良好。国内还有研究者[47-48]对胆道术和肾切除术后进行探讨，证明咀嚼口香糖对相关手术后胃肠道功能具有积极作用。

2.4 在不同术式腹部手术患者术后应用存在差异 McComick等[49]分别对开腹手术和腹腔镜手术进行研究。结果显示：腹腔镜手术后咀嚼口香糖，排气时间缩短4.8 h，而开腹手术排气时间反而增加，表明咀嚼口香糖对腹腔镜手术患者胃肠道功能恢复有效，对开腹切口手术患者无效。而Crainic等[22]研究也表明，此方法对开腹手术患者的干预效果不理想。这可能与医疗技术发展，腹腔镜手术侵入性小，胃肠道对口香糖的刺激反馈更为明显有关。

2.5 在老年/儿童患者术后应用效果确切 老年人存在生理性的胃肠功能减退，当有腹部损伤疾患且受到手术创伤时，更易发生胃肠功能紊乱[50]。黄艳青等[51]研究选取60例60～73岁行胃肠手术的患者，给予术后咀嚼口香糖，发现其排气时间缩短，口干、恶心、腹胀等不适症状发生较少。研究还说明老年人对康复训练耐受差,证明咀嚼口香糖方法的良好适用性。

儿童具有年龄小、认知局限、依从性差的特点，对术后早期进食的方法不能耐受，如使用一些抑制交感神经和促进副交感神经活性的药物，也会产生较大的不良反应。Zhang等[52]报道，34例4～14岁患儿均接受肠切除吻合术，术后嚼口香糖有助于其胃肠功能的早日恢复，观察组比对照组术后肛门排气时间平均提早15 h。国内另1项对40例阑尾切除术患儿研究中[53]，咀嚼口香糖组比对照组排气时间平均提早22 h，也提出与zhang[52]相同的结论。

3 口香糖的应用方法、效果评价方法及指标

现研究没有对口香糖的种类或牌子做限定，大多数研究选用无糖口香糖或者木糖醇口香糖。国外30个RCT研究中，有21个研究的咀嚼频率采用3次/d，国内半数研究者也选用3次/d的方式。在单次咀嚼时间上，国外多选择持续30 min，而国内多采用10～20 min，此差异可能与患者依从性有关。妇科手术无胃肠道侵入性伤害，单次咀嚼时间建议30～60 min。首次咀嚼多在麻醉清醒后进行，而胃肠道术后首次咀嚼时间较晚，多为6～8 h后，避免过早肠道蠕动与排气影响伤口愈合。

第1次排气时间，是术后胃肠道功能恢复的标志，所有国内外试验均用此指标来评价试验效果，大多研究也包括肠鸣音恢复时间、排便时间和住院时间等指标。咀嚼口香糖应用效果还体现在：腹胀缓解或消失，恶心呕吐等胃肠道反应减轻，口臭、口干现象好转，肠梗阻发生率降低。半数研究对患者术后咀嚼口香糖的耐受程度进行评估，效果良好。

4 展望

应用广泛，对多种不同类型的腹部手术都有良好的作用，尤其对妇科手术及其他非胃肠道手术和腹腔镜术等侵入小的手术效果突出，而对结直肠手术和胃切除术作用存在一些分歧，需进一步证据支持，不过多数研究仍显示，术后咀嚼口香糖具有缩短排气等时间的趋势[9-21]。本方法价廉、方便而有效，可以作为促进胃肠道功能恢复的方法应用于临床。但仍存在一些不足：（1）方法局限性，如口腔疾患、持续呕吐、既往口香糖过敏等患者不适用；（2）缺少对咀嚼口香糖作用机制研究和吞咽误吸等安全性评价；（3）样本含量不够大，随机分组的方法介绍不详细、地域局限等。因此，此领域需要更多的研究者积极创造开展多中心大样本的实验研究条件，进行系统、持续和深入研究。

[1]吴文知,郑剑桥,熊 鹰,等.1996-2007年四川大学华西医院腹部肿瘤手术临床用血回顾[J].中国输血杂志,2010,23(2)：112-115.

[2]杨溢仁.口香糖有助病患术后康复[J].美食,2008（5）：59.

[3]Shibata Y,Toyoda S,Nimura Y,et al.Patterns of Intestinal Motility Recovery during the Early Stage Following Abdominal Surgery：Clinical and Manometric Study[J].World J Surg,1997,21(8)：806-809.

[4]Doorly M G,Senagore A J.Pathogenesis and Clinical and Economic Consequences of Postoperative Ileus[J].Surg Clin North Am,2012,92(2)：259-272.

[5]Anonymous.By Gum,It might be Good for You.Recent Studies Show that Gum Chewing may Speed Recovery from Bowel Surgery[J].Harv Health Lett,2006,31(10)：5.

[6]泰新裕,刘凤林.术后胃肠动力紊乱的研究进展[J].中华胃肠外科杂志,2005,8(3)：193-195.

[7]陈 巍,于 良.腹部术后咀嚼无糖口香糖对胃肠功能恢复的影响[J].陕西医学杂志,2011,40(10)：1381-1382.

[8]Asao T,Kuwano H,Nakamura J,et al.Gum Chewing Enhances Early Recovery from Postoperative Ileus after Laparoscopic Colectomy[J].J Am Coll Surg,2002,195(1)：30-32.

[9]Marwah S,Singla S,Tinna P.Role of Gum Chewing on the Duration of Postoperative Ileus Following Ileostomy Closure Done for Typhoid Ileal Perforation：A Prospective Randomized Trial[J].Saudi J Gastroenterol,2012,18(2)：111-117.

[10]Ngowe M N,Eyenga V C,Kengne B H,et al.Chewing Gum Reduces Postoperative Ileus after Open Appendectomy[J].Acta Chir Belg,2010,110(2)：195-199.

[11]Bahena-Aponte J A,Cardenas-Lailson E,Chavez-Tapia N.Usefulness of Chewing Gum for the Resolution of Postoperative Ileus in Left Colon Resections[J].Rev Gastroenterol Mex,2010,75(4)：369-373.

[12]Vásquez W,Hernández A V,Garcia-Sabrido J L.Is Gum Chewing Useful for Ileus after Elective Colorectal Surgery?A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Clinical Trials[J].J Gastrointest Surg,2009,13(4)：649-656.

[13]Craig N,Parnaby,Alisdair J,et al.Sham Feed or Sham?A Meta-analysis of Randomized Clinical Trials Assessing the Effect of Gum Chewing on Gut Function after Elective Colorectal Surgery[J].Int J Colorectal Dis,2009,24(5)：585-592.

[14]De Castro S M,van den Esschert J W,van Heek N T,et al.A Systematic Review of the Efficacy of Gum Chewing for the Amelioration of Postoperative Ileus[J].Dig Surg,2008,25(1)：39-45.

[15]Purkayastha S,Tilney H S,Darzi A W,et al.Meta-analysis of Randomized Studies Evaluating Chewing Gum to Enhance Postoperative Recovery Following Colectomy[J].Arch Surg,2008,143(8)：788-793.

[16]Chan M K,Law W L.Use of Chewing Gum in Reducing Postoperative Ileus after Elective Colorectal Resection：A Systematic Review[J].Dis Colon Rectum,2007,50(12)：2149-2157.

[17]曹瑞金,谌永毅,陈 慧,等.大肠癌患者术后咀嚼口香糖对肠道功能的影响[J].当代护士,2008(11)：45-46.

[18]凡庆东,耿协强,陈 辉,等.咀嚼口香糖对结直肠癌根治术患者术后肠动力恢复的影响[J].西南国防医药,2009,19(12)：1240-1241.

[19]Lim P,Morris O J,Nolan G,et al.Sham Feeding with Chewing Gum after Elective Colorectal Resectional Surgery a Randomized Clinical Trial[J].Ann Surg,2013,257(6)：1016-1024.

[20]Zaghiyan K,Felder S,Ovsepyan G,et al.A Prospective Randomized Controlled Trial of Sugared Chewing Gum on Gastrointestinal Recovery after Major Colorectal Surgery in Patients Managed with Early Enteral Feeding[J].Dis Colon Rectum,2013,56(3)：328-335.

[21]Park S Y,Chung M.Can Gum Chewing Reduce Postoperative Ileus after Open Abdominal Surgery?[J].J Korean Surgical Society,2009,77(5)：306-309.

[22]Crainic C,Erickson K,Gardner J,et al.Comparison of Methods to Facilitate Postoperative Bowel Function[J].Medsurg Nurs,2009,18(4)：235-238.

[23]Husslein H,Franz M,Gutschi M,et al.Postoperative Gum Chewing after Gynecologic Laparoscopic Surgery：A Randomized Controlled Trial[J].Obstet Gyneco,2013,122(1)：85-90.

[24]Ertas I E,Gungorduk K,Ozdemir A,et al.Influence of Gum Chewing on Postoperative Bowel Activity after Complete Staging Surgery for Gynecological Malignancies：A Randomized Controlled Trial[J].Gynecol Oncol,2013,131(1)：118-122.

[25]Abd-El-Maeboud K H,Ibrahim M I,Shalaby D A,et al.Gum Chewing Stimulates Early Return of Bowel Motility after Caesarean Section[J].BJOG,2009,116(10)：1334-1339.

[26]Kafali H,Duvan CI,Gözdemir E,et al.Influence of Gum Chewing on Postoperative Bowel Activity after Cesarean Section[J].Gynecol Obstet Invest,2010,69(2)：84-87.

[27]Ledari F M,Barat S,Delavar M A.Chewing Gums has Stimulatory Effects on Bowel Function in Patients Undergoing Cesarean Section：A Randomized Controlled Trial[J].Bosn J Basic Med Sci,2012,12(4)：265-268.

[28]Ledari F M,Barat S,Delavar M A,et al.Chewing Sugarfree Gum Reduces Ileus after Cesarean Section in Nulliparous Women：A Randomized Clinical Trial[J].Iran Red Crescent Med J,2013,15(4)：330-334.

[29]Jakkaew B1,Charoenkwan K.Effects of Gum Chewing on Recovery of Bowel Function Following Cesarean Section：A Randomized Controlled Trial[J].Arch Gynecol Obstet,2013,288(2)：255-260.

[30]Shang H,Yang Y,Tong X,et al.Gum Chewing Slightly Enhances Early Recovery from Post-operative Ileus after Cesarean Section：Results of a Prospective,Randomized Controlled Trial[J].Am J Perinatol,2010,27(5)：387-391.

[31]Zhu Y P,Wang W J,Zhang S L,et al.Effects of Gum Chewing on Postoperative Bowel Motility after Caesarean Section：A Meta-analysis of Randomised Controlled Trials[J].BJOG,2014,121(7)：787-792.

[32]Craciunas L,Sajid M,Ahmed A.Chewing Gum in Preventing Postoperative Ileus in Women Undergoing Caesarean Section：A Systematic Review and Meta-analysis of Randomised Controlled Trials[J].BJOG,2014,121(7)：793-799.

[33]任 彦,秦晓云,王 幸,等.假饲对产妇剖宫产术后胃泌素的影响[J].护理研究,2011,25(7)：1923-1924.

[34]王 幸,任 彦,秦晓云.假饲对剖宫产术后胃动素及排气时间的影响[J].护理研究,2011,25(8)：682-683.

[35]卢莉红,赵爱梅.“假吃”与药膳促进剖宫产产妇胃肠功能恢复及泌乳的临床研究[J].护士进修杂志,2010,25(23)：2158-2159.

[36]杨 梅.假吃对剖宫产后产妇泌乳及胃肠功能恢复的影响[J].现代医药卫生,2013,29(9)：1314-1315.

[37]梁俊华,高 阗,韩巍巍,等.咀嚼口香糖促进剖宫产术后胃肠动力恢复的临床观察[J].同济大学学报：医学版,2007,28(2)：81-83.

[38]邱 璠,任先丽.咀嚼口香糖在妇科患者腹部手术后胃肠功能恢复中的应用[J].现代护理,2006,12(17)：1624-1625.

[39]韩 智,赵红利,刘春容.子宫肌瘤患者术后咀嚼口香糖促进胃肠功能恢复的随机对照研究[J].中国医药导报,2011,8(28)：37-39.

[40]谭燕萍,唐欣慧.咀嚼口香糖对促进妇科腹部手术后胃肠功能恢复的影响[J].当代护士：专科版,2011(10)：47-48.

[41]杨广清,杨小梅,伍春兰.咀嚼口香糖对妇产科微创手术后患者胃肠功能的影响[J].护理研究,2011,25(2)：311-312.

[42]袁远霞,赵红利,何 佳,等.剖宫产术后咀嚼口香糖促进肠道功能恢复的系统评价[J].中国循证医学杂志,2011,11(4)：427-432.

[43]Kouba E J,Wallen E M,Pruthi R S.Gum Chewing Stimulates Bowel Motility in Patients Undergoing Radical Cystectomy with Urinary Diversion[J].Urology,2007,70(6)：1053-1056.

[44]Choi H,Kang S H,Yoon D K,et al.Chewing Gum has a Stimulatory Effect on Bowel Motility in Patients after Open or Robotic Radical Cystectomy for Bladder Cancer a Prospective Randomized Comparative Study[J].Urology,2011,77(4)：884-890.

[45]Jang S Y,Ju E Y,Kim D E,et al.First Flatus Time and Erostomia Associated with Gum-chewing after Liver Resection[J].J Clin Nurs,2012,21(15/16)：2188-2192.

[46]Takagi K,Teshima H,Arinaga K,et al.Gum Chewing EnhancesEarly Recovery ofBowelFunction Following Transperitoneal Abdominal Aoflic surgery[J].Surg Today,2012,42(8)：759-764.

[47]陈丽芬,谢少华,肖艳玲,等.早期咀嚼口香糖对胆道探查术后肠蠕动恢复的影响[J].护士进修杂志,2011,26(11)：1046-1047.

[48]靳 清,黄 静,宋林燕,等.咀嚼口香糖对肾脏切除术后患者胃肠功能恢复的影响[J].中华现代护理杂志,2010,16(23)：2833-2834.

[49]McCormick J,Garvin R,Caushaj P.The Effects of Gumchewing on Bowel Function and Hospital Stay after Laparoscopic vs Open Colectomy：A Multi-institution Prospective Randomized Trial[J].J Am Coll Surg,2005,201：66-67.

[50]詹若朝.老年人结直肠癌术后胃肠功能紊乱原因分析及护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(12)：1527-1528.

[51]黄艳青,凌玉芳,黄秋环,等.咀嚼口香糖对老年胃肠手术患者胃肠功能恢复的影响[J].中国误诊学杂志,2012,12(17)：4500-4502.

[52]Zhang Q,Zhao P.Influence of Gum Chewing on Return of Gastrointestinal Function after Gastric Abdominal Surgery in Children[J].Eur J Pediatr Surg,2008,18(1)：44-46.

[53]杨 惠.嚼口香糖对学龄前患儿阑尾切除术后肠蠕动恢复的影响[J].护理学杂志,2011,26(6)：23.