术后麻醉患者转运途中并发症的原因分析及护理

范晓勇 郭明琴 李香玲

河南长葛市人民医院手术室 长葛 461500

任何需要麻醉的手术结束后，停止应用麻醉药，切断监护仪，患者被送至术后重症监护室(ICU)、麻醉后监护病房(PACU)或直接送病房［1］，在此护送过程中，虽然时间很短，但由于护送途中抢救设施有限，偶尔会出现呼吸循环系统的潜在并发症，并且致死率也相对较高。此时对患者细心观察和及早发现并处理并发症及其重要。本文对23例麻醉后患者在护送途中发生的并发症进行回顾性分析，总结护理体会如下。

1 临床资料

2010 －1—2012 －12，本院共手术患者10 300例，其中硬膜外麻醉2 026例，全身麻醉3 525例，神经阻滞麻醉402例，腰硬联合麻醉3 785例，局部麻醉562例。年龄1个月～98 岁。

2 结果

严重低血压3例、心跳骤停1例、舌后坠2例、呼吸抑制4例、呕吐8例、途中拔出输液导管2例、输液器接头松动2例、引流管连接处分离1例。

3 并发症原因分析及防范措施

3.1 并发症原因

3.1.1 严重低血压、心跳骤停 患者在搬运过程中体位的改变可导致循环系统功能改变，正常人通过机体自身调节代偿，但麻醉后患者由于骨骼肌张力，心肌收缩力以及血管舒缩等代偿功能被抑制，因而改变体位所致的心脏功能变化更明显，突然改变体位，使血液在脑、心脏、动静脉及肺血管床异常分布，重要脏器短时间得不到供血供氧，极易诱发循环不良，血压严重下降，甚至循环停止［2］。尤其发生在手术后血容量不足的患者、有潜在的内科重患疾病(心梗、心律失常、内分泌疾病等)的患者。

3.1.2 舌后坠、呼吸抑制 主要是麻醉药、镇痛、镇静药及肌松药的残余作用，使下颌骨及舌肌松弛，因过敏、操作致舌肿胀;肥胖、颈粗短等原因导致气道阻塞，出现鼾声，鼻翼煽动，胸式、腹式呼吸运动反常等。

3.1.3 呕吐 常见原因有:术中应用致呕吐作用的麻醉药，镇静、镇痛药，盆腹腔手术，管道刺激，剧烈的疼痛，低血压，颅内高压等。

3.1.4 转运途中拔出输液导管、输液器接头松动、引流管连接处分离 常见原因:护送人员安全防范意识差、重视程度不够;让无经验、初学者或实习护士护送;患者未达到离开手术室及PACU 的标准;人员之间合作不协调。

3.2 安全护理防范措施

3.2.1 转运途中开通绿色通道 医院设立护送患者的专用电梯，电梯内安装有固定电话;每一辆推车下方配备一个基本的抢救箱，里面备有呼吸囊、喉罩、气管导管、简易吸痰器、抢救药品如盐酸肾上腺素、多巴胺等，抢救箱专人管理，定时查对，用后及时补充，确保准确无误;开通绿色通道，护送前通知相关科室，做好交接准备，尽可能的缩短护送时间，以免延误病情。

3.2.2 详细评估患者，掌握出室标准 手术结束后，重点监测意识、瞳孔、生命体征等变化，评估患者能否达到离开手术室及麻醉复苏室的标准。有条件时可以为患者进行转运途中无创血氧饱和度监测，这样可以及早预测危险因素，并采取预防性措施［2］。

3.2.3 护送患者的麻醉医师最好是亲自为患者实施麻醉的医生 因为他最了解术前术中情况及用药情况，对途中发生情况有预见处理能力。其他人员替送也应该是具有执业证件及应急处理能力的麻醉师［3］。

3.2.4 护送患者前的准备 患者出手术室前，巡回护士一定要认真检查各导管，确保导管通畅且连接牢固，确保转运过程中静脉通路有效;检查引流管，引流袋放置于低于引流口位置，病情允许夹管的尽量夹管，不允许夹管的要保持引流的有效性，防止倒流。颈椎骨折的应用颈托固定，搬运时注意颈椎的保护。另外注意患者的保暖。

3.2.5 防止坠床 转运前彻底检查推车是否安全可靠，并及时进行维修养护。对于一些老年、小儿，特别是全麻术后苏醒患者，搬运转移至推车上以后应及时立起床栏，陪伴在患者身旁，防止坠床［4］。

3.2.6 提高护士责任心及应急能力 定期组织学习手术室护士行为规范和《医疗事故处理条例》，提高护士责任心和安全防范意识;加强对护士专业知识和急救知识的培养，以及技能操作的培训考核，以提高护士对各种疾病的观察和应急处理能力。

3.2.7 交接流程规范严谨、认真落实交接制度 护送患者回病房前，应提前通知病房护士为患者准备好床位、氧气、床边监护仪等，患者体位安置妥当后，认真与病房护士进行床边交接，包括手术情况简介、管道情况、有无皮肤压伤情况、抗生素应用情况、出入量、病历、CT 片等物品的交接，填好交接记录单。但要注意床边交接的内容不要对患者造成不良心理影响。

4 小结

手术结束后早期，由于各种麻醉药作用尚未完全消除，是各种术后并发症的高发期［5］。麻醉后护送患者返回病房，过程虽然只有短短的几分钟，但途中仍然潜在许多危险因素，因此，加强转运途中的安全护理至关重要。安全护理贯穿于整个临床护理工作的始终，做好安全护理才能保证患者的生命安全，而做好转运前准备工作则为患者在转运途中的安全提供了保障，从而降低了风险的发生［6］。护理人员应具备扎实的理论基础知识和熟练的操作技能，有高度的责任心，细致观察病情，掌握最佳转运时机。重视转运的流程管理，注重转运中的每个环节，提高护士的风险意识，应急处理能力，才能确保术后患者的转运安全［7］。

［1］岳云.摩根临床麻醉学［M］. 北京:人民卫生出版社，2007:4 839.

［2］樊锦春，李亚新.无创血氧饱和度监测在老年患者全麻术后的应用体会［J］.护理研究，2011，18(22):93 －94.

［3］宏杰.术后麻醉患者转送途中并发症的防治［J］.中国现代医生，2012，50(34):154 －155.

［4］熊云飞，涂平，谭静，等.探讨苏醒室全麻术后患者转运的安全护理［J］.临床护理杂志，2009，8(5):60 －61.

［5］郑文美，周大春，陈肖敏.麻醉恢复室全麻术后患者呼吸循环异常的分析与护理［J］. 中华护理杂志，2005，40(1):27－28.

［6］周朝荣，汪要平.浅议如何降低急危重症患者转运护理风险［J］.按摩与康复医学，2012，3(23):98 －99.

［7］石妍，郭殊.全麻术后患者院内安全转运的护理［J］.当代护士，2012，10:179 －181.